公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。胸部X线片（胸片）是最常进行的影像学检查之一，能够提供大量有用的信息。因此，了解如何评估和解读胸片是一项非常重要的临床技能。
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最常见的胸片适应症包括胸痛、呼吸急促或咳嗽。它还常用于创伤和术前评估，以及监测和支持设备放置后的检查（例如放入心脏起搏器）。虽然胸片没有绝对禁忌症，而且辐射剂量较小，但仍需要确保确实有必要，尤其是患者怀孕时。![]()
接下来，我们来讨论系统性解读胸片的流程。解读流程包括检查患者和检查信息，然后评估检查质量。接着，你需要系统且全面地检查胸片，以识别任何异常。最后，你需要放射科医生的评估。我们将详细介绍这些步骤。
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解读胸片的第一步是检查图像上的姓名和出生日期，以确认是正确的患者，再检查日期和时间，以确保是正确的检查。![]()
完成以上步骤后，您需要评估胸片的质量。您需要检查六个主要因素：投照方式、方向、旋转角度、倾斜角度、穿透力和吸气程度。请记住，高质量的影像能提供大量信息，而低质量的影像可能导致您误判结果。医生评估胸片质量的六个要素是：
- 投照方式：检查影像的拍摄方式，如是后前位（PA）、前后位（AP）还是侧位。标准的胸片通常为后前位。
- 方向：检查左右标记以及患者的体位（如仰卧位、侧卧位、半直立位或直立位）。
- 旋转角度：观察锁骨与脊柱的关系，以判断患者是否有左右旋转。如果锁骨内侧端与胸椎棘突的距离相等，说明患者没有旋转。
- 倾斜角度：指X射线穿过身体的角度。标准情况下，锁骨应位于第三肋骨上方，且锁骨上方只应显示少量肺尖。
- 穿透力：影像的穿透度应适中，理想情况下应该可以透过心脏阴影看到胸椎。
- 吸气程度：应能看到横膈膜上方的8到10根后肋。如果吸气不足，可能会看到少于8根肋骨，并可能误认为肺部血管增多是病理现象。
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首先是投照方式。检查影片的拍摄方式。是PA（后前位），AP（前后位），还是侧位检查。标准的胸片是PA位，但当病人需要使用便携式机器时，例如卧床病人，常会使用AP位。
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接下来，查看胸片的体位。检查左右标记。你会在图像的右侧看到一个“L”标记。此外，患者的体位也很重要。“仰卧”表示他们仰面躺着；“侧卧”表示他们侧躺着；“半坐位”表示他们的上半身比床抬高45到60度；“坐位”表示他们坐在床边，身体与床呈90度角。
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然后你需要判断患者是向左侧还是右侧倾斜。要判断这一点，观察锁骨和脊柱之间的关系。如果锁骨内侧端与胸椎棘突之间的距离相等，则患者没有倾斜。![]()
接下来评估角度，即X射线穿透身体的角度，锁骨应位于第三肋骨上方。在标准胸片上，仅能看到肺尖的一小部分位于锁骨上方。如果肺尖组织显示得较少且拍摄角度向上（脑部），则说明角度向上倾斜；如果肺尖组织显示得较多且拍摄角度向下（脚部），则说明角度向下倾斜。![]()
穿透度也非常重要。如果图像穿透过低或过高，可能无法清晰看到重要的病变。如果穿透度合适，应能通过心脏下缘看到胸椎。如果评估显示胸片质量较差，需要谨慎解读，并在必要时重复检查。
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最后一个质量指标是吸气程度。应在膈肌上方看到八到十根后肋骨。如果吸气不足，将看到少于八根肋骨，这会导致肺部的结构在影像中显得更密集。这样一来，医生可能会误将这种情况误认为病理性改变导致的，比如感染或充血等异常情况。![]()
如果您的评估表明胸片质量较差，则需要非常谨慎地解读。必要时，也可以重新拍摄。
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你需要系统且全面地扫描胸片。解读胸片有多种方法，但重要的是选择一种系统并始终如一地使用，以确保评估所有结构并避免遗漏发现。对于每张胸片，必须评估纵隔、肺门、气管、肺部和胸膜、膈肌、骨骼和软组织、肝脏、“胃气泡”以及支持和监测设备等异物。![]()
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在系统性检查胸片时，应识别任何异常并为这些异常提出鉴别诊断。如果有先前的胸片，可调出进行对比。![]()
还要记住，放射学发现并非诊断性，但它们可以在结合患者的临床情况时帮助指导鉴别诊断。例如，肺部浸润性样变在发热患者中可提示肺炎，而在创伤患者中可提示肺挫伤。
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尽管个人解读胸片至关重要，但也应获得放射科医生的评估。与放射科医生一起检查胶片，或在放射科医生的报告出具后查看报告。
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我们来看看如何评估重要结构，以及在胸片上可能看到的一些异常情况。首先对于纵隔，重要的是观察其整体宽度，并检查心脏和主动脉的轮廓。
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纵隔宽度增宽，指的是宽度超过六到八厘米，可能由多种原因引起。这些原因包括主动脉夹层、主动脉瘤或纵隔肿块。基本上，任何导致纵隔内放射性不透光肿块增大的病理状态，都可能表现为纵隔宽度增宽。心脏轮廓增大可能提示心脏组织本身的病变，例如心脏肥大（左图），或者是影响心包的病理，如心包积液（右图）。
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你还应该评估是否存在气胸纵隔（气胸纵隔是指纵隔结构周围出现线性透明区）。这可能是由肺泡破裂、食管破裂或其他导致纵隔内含气结构破裂的病因引起的。![]()
对于肺门，您需要比较两侧肺门的形状和密度。它们应该是凹形的，并且看起来应该相似。 单侧或双侧肺门增大可能提示淋巴结肿大，可能与恶性肿瘤或感染有关。双侧肺门增大也可能出现在肺动脉高压的情况中，表现为肺动脉扩张。
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接下来是气管。您要观察气管的大小和走向。可能看到气管狭窄，即气管狭窄。如果气管被肿块推移，还可能表现出气管“弯曲”。
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有时，整个气管会向一侧偏移。这在张力性气胸中（左图）可以看到，气管会偏向受影响的肺对侧。在严重肺不张中（右图），气管会被“拉”向受影响的肺。![]()
评估胸片上的肺和胸膜时，有几个方面要观察。需要检查肺纹理是否延伸到肺野的末端。如果看到脏层胸膜线且远端肺纹理消失，这表明可能存在气胸。![]()
你还需要注意任何局部的异常致密影，如不透明的肿块或实变，以及弥漫性致密影。当你在肺部看到局部异常致密影时，应始终考虑感染和恶性肿瘤的可能性。而间质中的弥漫性致密影可能是肺水肿所致，这在心力衰竭中常见。![]()
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接下来谈谈膈肌。通常右膈肌应高于左膈肌，因为肝脏位于右下方。如果一侧膈肌明显抬高，可能提示该膈肌麻痹。![]()
还应评估肋膈角。如果肋膈角变钝而非锐利，可能提示胸腔积液，液体在胸膜腔中积聚，患者直立时积聚于肋膈窦中。![]()
观察骨骼和软组织也很重要。需要你仔细检查骨骼是否有骨折，包括肋骨（中）、锁骨（左上）、椎骨（右上）、肱骨头（右下）和肩胛骨（左下）。![]()
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还需要观察胸壁皮下组织下的皮下气肿，这表现为胸壁内的气体。可能与气胸或纵隔气肿的存在有关。![]()
胸片中还会显示上腹部区域，评估这个区域也很重要。检查膈肌下是否有游离气体，即气腹，这可能提示肠道穿孔。（左图正常，右图异常。）![]()
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在膈肌破裂的患者中，可能看到胃等腹腔器官突出到胸腔。![]()
许多异物可以在胸片上看到。这包括可透X线的吞入或吸入异物，或支持和监测设备。
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因此，胸片可以用来评估设备的正确放置，例如气管插管、中心静脉导管、鼻胃管等。在评估胸片时，重要的是检查这些支持和监测设备，并确保其保持在正确的位置。以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/Chest_X-ray_interpretation:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/diagnostic-testing-and-electrocardiogram-(ecg)-rhythm-recognition/chest-radiograph如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。![]()
