【风湿病宣传周】血尿酸不高,医生为什么还说我是痛风?

健康   2024-12-04 17:31   北京  

本期专家:





韦尼

北京中医药大学东方医院

风湿科 副主任医师

医师简介:中西医结合治疗干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎等风湿免疫病。

 专家科室 简介

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痛风导致的关节剧痛令人印象深刻,高尿酸血症与痛风的关系也深入人心,这导致不少有血尿酸升高的患者来风湿科就诊,希望能排除自己患有痛风的可能。在日常的工作中,风湿科医生也会叮嘱血尿酸升高的患者要警惕痛风的出现。可现实中往往有这样一类痛风患者,他们怀疑,甚至不相信自己得了痛风。原因是经过抽血检查后,他们发现自己的血尿酸并不高,甚至处于正常范围的低限,即使他们出现了痛风典型的关节症状。他们不理解的是风湿科医生将他们诊断为痛风,有的患者甚至就诊于多家医院,怀疑自己被误诊。

那么他们到底是不是痛风患者呢?


我们知道,痛风是高尿酸血症的基础上,尿酸盐晶体析出沉积于关节导致的。仅有持续性血尿酸升高,即高尿酸血症,而没有关节疼痛是不能诊断痛风的,而高尿酸血症+特征性的关节疼痛表现才是痛风的发病特征。需要指出的是,不少痛风患者在出现急性关节疼痛时,血尿酸可以不升高,少数患者甚至低于正常值。那么,平常升高的尿酸都去哪儿了呢?



01

去向一:形成结晶沉积于关节


尿酸在人体可以溶解于血液中,也可以晶体形式沉积于关节、肌肉、内脏等各处。痛风急性发作时,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,在中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体的过程中造成炎症反应,出现关节红肿热痛。此时,血中尿酸含量相对减少,关节内尿酸含量增加。若此时检测血尿酸水平,多低于平常水平。但整体尿酸含量并没有减少,它只是换了身“衣服”躲在了其他地方。

02

去向二:随尿液、粪便排出体外


痛风急性发作时,中性粒细胞数量增多,可造成人体严重的炎性反应。此时人体处于应激状态,在炎症反应的刺激下,我们的身体充分发自我调节机能,使肝脏、肾脏等脏器提高工作效率,同时分泌抑制炎性因子、促进尿酸排出,尽可能减轻炎症反应。同时此时患者往往大量饮水,尿量也会相应增多。因此,血尿酸可排出体外,故整体水平下降。

03

去向三:生成减少


俗话说,有病乱投医。痛风急性发作时,患者往往自行服药期望减轻疼痛,其中不少患者会口服别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物。在药物有效期内,尿酸的生成受到抑制,整体水平自然下降。这一点,在病史较长又长期服药的痛风患者身上表现得更为明显。


高尿酸血症是痛风的基础,控制好血尿酸可以有效地减少以及预防痛风发作。在控制血尿酸方面,除了规范地使用降尿酸药物以外,还可以采用穴位按摩的方式辅助降尿酸,如太白穴、太冲穴、三阴交穴等。其中太白穴是足太阴脾经腧穴,具有健脾化湿的功效。太冲穴是足厥阴肝经腧穴,可以通达三焦原气,具有行气利水祛湿的功效。三阴交穴是足太阴脾经腧穴,能通调肝脾肾三经气血,具有健脾益气、活血调经、调补肝肾的功效。经常按揉以上三个穴位可以提高人体正气,促进脾胃运化,祛除体内湿浊,有助于尿酸排出体外。在具体按揉方法上,可以使用拇指或食指的指腹进行按压,以局部酸麻胀痛感为宜,按揉3~5分钟即可。

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