前言
结直肠癌（CRC）是当前世界范围内发病率较高的消化道肿瘤之一。约20%的CRC患者初诊时即为转移性结直肠癌（mCRC），而高达50%的局部CRC最终也会发展为mCRC1。临床研究表明，结直肠癌合并卵巢转移的患者临床预后较差2。对于CRC伴卵巢转移的患者，如何改善生存时间及生活质量，一直是临床关注的热点。本文详细介绍了一例结肠癌伴卵巢转移患者采用左亚叶酸/5-Fu同时输注联合靶向治疗、中医药治疗等综合治疗模式，使患者病情较快好转，期待为临床实践带来启迪。
患者病例
基本情况
患者女性，37岁。
现病史：因“结肠癌术后3年11月余，卵巢转移术后3年1月”入院。T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分。BP：120/80mmHg。身高：162cm，体重：75kg。体表面积：1.84。神志清晰，精神尚可，体型正常，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，正常步态，无持殊气味，应答流畅，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，头颅无畸形，无倒睫，听力正常，鼻中隔无偏曲，口唇红润光泽。颈两侧对称，甲状腺未及，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，心前区无隆起，心界不大，心率76次/分，律齐。腹部平软。肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。肛门及生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，足背动脉搏动可，神经系统检查未见异常。
图1 肠镜检查（2020年10月23日）
图2 影像学检查（2024年5月6日）
临床诊断
结肠恶性肿瘤伴卵巢转移（pT3N2M1，IV期，PS：
1分），结肠术后，卵巢继发性恶性肿瘤，卵巢术后，恶性肿瘤靶向治疗，恶性肿瘤维持性化学治疗，恶性肿瘤中医治疗，化疗后骨髓抑制。
治疗经过
2024-10-09，行化疗+靶向治疗方案：贝伐珠单抗375mg d1+伊立替康200mg d1+CF（氟尿嘧啶+左亚叶酸纳）0.3g+5-FU 0.6g bolus d1、3g civ46h，q2w，辅以止吐、护胃、抗过敏等治疗。并予以中医辨病辩证，以及中药、中成药对症治疗。
治疗结果：好转。
病例小结
患者被诊断为结肠恶性肿瘤伴卵巢转移（pT3N2M1，IV期），入院后行贝伐珠单抗+伊立替康+CF（氟尿嘧啶+左亚叶酸纳）+5-FU，辅以止吐、护胃、抗过敏等治疗。并予以中医辨病辩证，以及中药、中成药对症治疗。12个周期后，治疗好转。治疗期间，患者胃肠道反应减少，有食欲，改善了生活质量。
总结与思考
CRC对人类的健康和生存造成极大的威胁，其发病率及死亡率位居全球和国内恶性肿瘤的前列。女性结直肠癌患者中有1.4%~25%（平均约7%）发生卵巢转移。由于卵巢位于盆腔深部，起病隐匿，导致卵巢转移病变难以早期发现且病情进展迅速，患者临床预后较差2。
目前mCRC的治疗手段以手术治疗、放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及综合治疗为主。其中，在化疗方案的选择上，注射用左亚叶酸钠是冻干粉针剂，溶解度好，支持与5-FU相容，且仅含左旋活性成分，剔除了右旋干扰成分。其与5-FU同时持续输注，可以节省护理资源，减少患者化疗时间，使临床应用更方便。有研究显示，左亚叶酸钠/5-FU同时输注方案优于左亚叶酸钙/5-FU序贯方案，其可将患者PFS延长 7.5个月，降低疾病进展风险50%，OS延长4.3个月，降低死亡风险40% 3。
另外值得注意的是，在肿瘤的诊断方面，中医药也有着无可替代的作用。加强中西医协作能力，联合攻关，形成中西医结合诊疗方案，有助于提高CRC临床疗效。《“健康中国2030”规划纲要》中指出要充分发挥中医药在治未病中的主导作用、肿瘤治疗中的协同作用以及肿瘤康复中的核心作用，在临床治疗中充分发挥中医的独特优势，中西医协同合作，帮助患者获益更多。
本例结肠恶性肿瘤伴卵巢转移患者入院后，行贝伐珠单抗+伊立替康+CF（氟尿嘧啶+左亚叶酸纳）+5-FU，辅以止吐、护胃、抗过敏等治疗。并予以中医辨病辩证，以及中药、中成药对症治疗。12周期后，治疗好转。再次验证了中西医结合治疗mCRC的卓越疗效。
张琦祺 教授
复旦大学附属中山医院中医科 主治医师
擅长肺癌，胰腺癌，胃癌，肠癌，食道癌，乳腺癌等各系统恶性肿瘤的中西医结合化疗，靶向治疗及中药综合治疗。
参考文献：
1. Ciardiello F, et al. Clinical management of metastatic colorectal cancer in the era of precision medicine. CA Cancer J Clin. 2022 Jul;72(4):372-401.
2. 王敏仪, 陈淑琴, 赖慧玲, 等. 女性结直肠癌合并卵巢转移患者的临床特征和预后分析. 中华转移性肿瘤杂志,2023,6(4):380-384.
3. Romano FJ, et al.Folinic acid in colorectal cancer: esquire or fellow knight? Real-world results from a mono institutional, retrospective study.Oncotarget . 2021 Feb 2;12(3):221-229.
编辑：Robert
审校：Robert
排版：Yian
执行：Babel
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