由中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会主办的第四届肿瘤呼吸病学学术年会暨“科学驱动 共话前沿”肿瘤器官保护与肿瘤呼吸共病卓越论坛于2024年10月27日在北京召开。此次会议旨在贯彻器官保护整体策略，为患者提供更优的生活质量。值此会议之际，医脉通特邀中山大学附属第六医院邓艳红教授进行专访，分享直肠癌的器官保留及新辅助治疗相关进展。
邓艳红 教授
主任医师、博士生导师，博士后合作导师
中山大学附属第六医院副院长，肿瘤科主任，高质量发展办公室主任，GCP主任
中山大学医学院肿瘤教研室主任
中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委）专家组成员
中国抗癌协会整合肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤支持与营养治疗专业委员会常委
CSCO结直肠专家委员会常委
广东省医学会肿瘤学分会副主任委员
广东省研究型医院学会秘书长
以第一/通讯作者在J Clin Oncol (3篇），Cancer Cell，Lancet Gastroenterol & Hepatol，Lancet Oncology，Clin Cancer Res 等高水平期刊发表论文70余篇
生存时间获益+器官功能保留
直肠癌新辅助治疗的新趋势
邓艳红教授首先表示，作为专攻消化肿瘤领域的医生，很荣幸可以参加肿瘤呼吸病学学术年会。除呼吸病以外，本次大会同时关注了肿瘤治疗过程中的器官功能保留问题，这是所有实体瘤患者都会遇到的问题。随着现阶段抗肿瘤治疗疗效的逐渐提升，全球范围内肿瘤患者的死亡率正在逐步下降，在此前提下，如何更好地保障患者的生活质量越来越为临床所关注。医生和患者应做好从“如何生存”到“如何活得更好”的心态转变，因此，邓教授带来了《基于保留肛门及其功能的直肠癌新辅助治疗进展》的报告。
在报告中，邓教授介绍了近十几年来，直肠癌肛门括约肌及相关功能保留方面的探索。首先需要明确的是，大部分情况下，肛门括约肌及相关功能的保留与否并不会影响直肠癌患者的生存，但是从患者生活质量乃至尊严的角度，这一问题至关重要。
目前，直肠癌的新辅助治疗策略已经迎来了质变，患者经新辅助治疗实现病理完全缓解（pCR）后，可以考虑实行“等待观察”策略，从而避免手术以及手术对肛门的损伤。因此，如何进一步提高患者的pCR率，以及如何在术前准确地判断患者的肿瘤已经完全消失，是现阶段临床关注的重点。邓教授表示，目前团队正在围绕这两个方向进行攻坚，一方面探索通过更多的药物整合治疗策略提高治疗有效率，另一方面则是借助人工智能的力量，提升诊断的准确率。
提高手术技术，做好排兵布阵
双管齐下避免器官功能损伤
邓教授解释，中国直肠癌患者存在年轻患者比例较高以及中低位患者比例较高的两个特点。前者对肛门括约肌及功能保留存在较高的需求，而后者则大大增加了实现这一需求的难度。因此，尽管中山大学附属第六医院康亮教授等外科团队在肛门保留领域进行了积极探索，临床中仍有约20%的患者无法实现肛门括约肌的保留，只能接受肠造口术使用人工肛门。而人工肛门由于位于腹壁，因此对患者的基本生活、人际交往甚至心理状态都会产生一定程度的影响，甚至部分患者会有宁可缩短生存时间也不能放弃肛门括约肌的想法。
如何进一步增加保肛可能性？邓教授认为，手术技术的提高和内科治疗的排兵布阵应双管齐下。特别需要说明的是，即便是保留了肛门，手术及放疗等局部治疗手段对肛门功能也会有一定的损伤。例如，在新辅助放化疗后接受手术的直肠癌患者中，约50%的患者护理过程中需要使用护理垫。与之相比，药物治疗是对肛门功能损伤较小的治疗手段，特别是处在药物治疗策略正突飞猛进的当下，如何进一步提升治疗效果值得每位医生思考。
综合考量患者特征
个性化定制治疗方案
提及直肠癌新辅助治疗在肛门括约肌保留方面的应用，邓教授表示，应着重考量以下几个关键因素。
首先是肿瘤的位置，一般情况下，距离肛缘＜5 cm的低位直肠癌若行手术，哪怕手术技术再高超，也很难保留肛门括约肌，对于此类患者，应尽可能地通过新辅助治疗进行根治，实现手术的豁免。对于中位直肠癌，其保留肛门的难度略低，但患者的吻合口位置会较低，因此应尽量避免放疗，减少对肛门括约肌功能的永久性损伤。
而对于高位直肠癌，因为手术几乎不会影响肛门括约肌功能，因此应以提高生存作为主要目的，同时减少各种治疗手段对直肠壶腹的影响，保障患者未来的排便功能。
其次是患者的分期，若患者处于早中期阶段，则可考虑直接行根治性切除术；若患者已处于局部进展期，则应进行相应的新辅助治疗。此外，若患者处于早期，但肿瘤位置较低同时又有较高的保肛需求，临床中也可考虑进行新辅助治疗，以实现肿瘤退缩，提高保肛率。
第三个，也是以往较少考虑的因素是患者的年龄。邓教授解释，我国结直肠癌的发病正在逐渐年轻化，对于年轻患者，临床中需要考虑的不仅仅是肛门括约肌的保留问题。结合目前生育政策的调整以及思想的转变，年轻患者生育功能和性功能的保留同样极为重要，对患者整个生命历程中的生活质量有着极大的影响。
总而言之，临床中应坚持“以人为本”，结合每位患者不同的个体情况，制订个性化的治疗目标，选择最合适的治疗策略。
为肿瘤患者保驾护航
不良事件管理不容忽视
着眼于抗肿瘤治疗的全程管理，邓教授强调，肿瘤的治疗离不开不良事件的管理。在这一过程中，医生首先要确保的是尽量避免治疗相关性死亡事件的发生。临床需要明确所选择治疗方案的不良事件谱，对于可预知的安全性问题，应做好充分保护，防患于未然。
其次，在治疗实施前，应对患者的综合情况进行全面评估。在邓教授所在的中心——中山大学附属第六医院，医生会尽可能完整地评估患者情况。以此为基础，一些存在冠心病等严重合并症的患者也可以尝试接受高强度的治疗，实现更高的生存获益。
最后，对于一些罕见的不良事件，各医疗团队应做好预案，锻炼临时处置能力，只有做好这些，才能真正做好肿瘤患者的保驾护航。
撰写：Babel
排版：Babel
执行：Squid
