肝功能不全禁止使用这几种抗生素！别做「外行医生」

学术 2024-11-06 20:03 河南

抗菌药物是临床治疗各种细菌、真菌及非典型病原体（如支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等）感染的重要武器。了解临床常用抗菌药物，哪些主要肝脏代谢？哪些主要肾代谢？对于临床医生制定合理的用药方案、调整剂量以及预防不良反应至关重要。本文旨在梳理肝、肾功能不全者抗菌药物的合理应用原则，以期为临床提供参考。

主要经肝脏代谢的抗菌药物

肝脏作为人体的重要代谢器官，承担着许多抗菌药物的代谢任务。肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，且抗菌药物种类繁多，肝功能减退时抗菌药物的应用可以把握以下几点 ^[1～4]:

1. 肝功能减退时避免使用：此类抗菌药物主要经肝代谢或清除，可发生毒性反应。

表 1 肝功能减退时避免使用的抗菌药物

2. 肝功能减退时按原剂量使用：这些药物主要经肾脏排泄或者虽经肝代谢但无明显肝毒性，肝功能不全者可考虑优先选用（见表 2）。

表 2 肝功能减退时按原剂量使用的抗菌药物

注：1 在严重肝功能不全中的应用目前尚无资料。

3. 肝功能减退时调整剂量使用：

该类占抗菌药物种类的多数，其中有些主要经肝脏清除，但无明显毒性反应发生，临床使用时需减量慎用并密切监测肝功能，克林霉素、林可霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、替加环素等属于此类 ^[1]；有些药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时药物清除减少，血药浓度升高明显，严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时更应注意减量慎用，例如头孢哌酮舒巴坦等^[1，2]。

根据现有资料，肝功能减退时常用抗菌药物的剂量一般依据肝功能损伤程度（Child-Pugh 分级）调整 ^[4]（见表 3），其他大多数抗菌药物肝损剂量调整方案多描述为「酌情减量」或「减量慎用」，建议参考药物说明书中的常规剂量基础上适当调整，服药期间加强肝功能监测。

表 3 根据 Child-Pugh 分级抗菌药物的剂量调整

主要经肾脏代谢的抗菌药物

许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，肾功能不全患者在应用抗菌药物时需特别谨慎。根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的合理使用需要注意以下几点 ^[1～6]：

1. 肾功能减退时避免使用:

此类抗菌药物主要经肾代谢或清除，可发生肾毒性，一般避免用于肾功能减退者（见表 4）。如确有指征应用时需在治疗药物浓度检测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量，注意严密监测肾功能情况。

表 4 肾功能减退时避免使用的抗菌药物^[1,5]

注：2 该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害；3 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜ 30 mL/min 时避免应用或改口服；4 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜ 50 mL/min 时避免应用或改口服。

2. 肾功能减退时按原剂量使用：药物主要或部分由肝脏代谢或主要经肝胆系统排泄，且无明显肾毒性，肾功能减退时可维持原剂量或剂量略减，肾功能不全者可优选选用（表 5）。

表 5 肾功能减退时按原剂量使用的抗菌药物

注：5 增加骨髓毒性的风险。

3. 肾功能减退时调整剂量使用：这里药物主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案^[2～5,7]（见表 6）。

表 6 常用静脉抗菌药物在肾功能减退时的剂量调整表

本文审核：中国医大附属盛京医院副主任药师刘晓东

本文作者：湘雅常德医院陈锋

本文首发：丁香园呼吸时间

题图：站酷海洛

参考文献

[1] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会．国家抗微生物治疗指南 (第 3 版)[M]．北京：人民卫生出版社，2023.

[3] 药品说明书

[4] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(6):409-446.

[5] David N，MD.Gilbert, George M, et al. The Sanford Guide to Antimicnbial Therapy 2017 ( Guide to Antimicrobial Therapy(Sanford))[M].47th,ed.US A:Antimicrobial Therapy, Inc.,2017.

[6] uptodate：青霉素、抗葡萄球菌的青霉素以及广谱青霉素

[7] 桑国卫, 陈竺, 邵明立, 中华人民共和国药典临床用药须知（2015 版）[M]. 北京：中国医药科技出版社,2017.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4OTc2MDgwNQ==&mid=2652514639&idx=1&sn=c770366d3343bbddded48f9385147f6e

丁香园普外时间

丁香园旗下资讯平台，助普外科医生快速成长、展现自我的舞台，普外时间，中国普外科医生的家园。

最新文章

你以为是懒，其实已经过度疲劳的 9 种表现

评估肝功能只知道肝酶？千万别忽略这个指标

肝功能不全禁止使用这几种抗生素！别做「外行医生」

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

静推每分钟不可 > 5 mL，葡萄糖酸钙注射液在这 4 种情况下禁用！

GBD 数据库：2024 年发文新蓝海

锁骨下静脉穿刺术（盲穿）：视频分步骤详解

阿奇霉素，为何浓度越高滴速越快？

一种你爱吃的食物，正在悄悄伤肝（不是喝酒！

LC 手术：「三字诀」教你预防术后出血！

通过 2 个案例，实战负压引流

30 种静脉泵入药物用法用量｜一文汇总

如何用 HbA1c 正确评估血糖？牢记这 6 点

去乙酰毛花苷 0.4 mg 静推后患者死亡！这个用药细节千万注意

筋膜折叠缝合（肩、背部伤口尤其适用）

VSD 操作流程、并发症处理及注意事项，一文总结！

紧急降压还在舌下含服硝苯地平？你可能会犯大错！

令人闻风丧胆的癌症之王，居然跟一个坏习惯有关

术后常规用「止血药」致患者死亡？！可千万不能混淆这三点！

你问主任怎么扶镜子，主任和你讲起了兵法

葡萄糖酸钙注射液的用法用量

头孢 + 地塞米松静滴，20 分钟后患者死亡？！

中国人不骗中国人！CHARLS 本土数据库站起来了！

双腔中心静脉导管怎么使用？你的操作可能错了

肠镜操作 5 问 5 答，避免穿孔！

有一个方法能让人永远不得痔疮（不是提肛）

止吐只会用甲氧氯普胺？这几种药或许更对症！

一文解读：肝功能检查 14 个指标

引流器材的种类和选择？

当一位外科医生开始「玩抽象」，他眼中的胃解剖是……

术后死亡率的主要影响因素有哪些？

突发腹痛，CT 示小肠梗阻，急诊剖腹探查：术中病理结果竟是……

给老年房颤患者开胺碘酮，主任：回去好好翻翻指南！

血钾 6.2 mmol/L 别急着降钾，先排除这个因素！

污染 vs. 定植 vs. 感染

D-二聚体升高就是肺栓塞？这 11 种情况都要想到！

缝合常见的问题及处理小技巧

急性上消化道出血，抢救药物如何选择？看完这篇就懂了！

异丙肾上腺素的用法用量

迟到 18 年的诺奖？长达 7 年无人信，该领域还被质疑「造假重灾区」

都别发，我来发！肿瘤预后模型就是这么简单！

只有外科医生才能读对的 15 个成语

快速鉴别：肺部各类感染 CT 影像特征

XX 外科是最 XX 的科室（请填空）

小笨蛋缓释片、持续低流量吸烟：那些年被主任丢下楼的病历...

人体100%发现！最新研究：一次性纸杯释放微塑料，中国人这习惯更危险

急性下消化道出血，止血药物如何选择？这 2 张表都总结好了！

我在华西装病，一装就是 32 年

肛周脓肿需要抗感染治疗吗？抗生素怎么选？

伤口清创有哪些方法？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉