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通过 2 个案例，实战负压引流

学术 2024-10-31 19:58 河南

病例 1

病例特点

1. 男性患者，42 岁，脐部红肿疼痛流脓 1 月，就诊多家医院，抗炎治疗，局部肿痛进行性加重；

2. 追问病史：肚脐臭臭的，且潮湿；

3. 查体：脐部息肉形成，局部破溃流脓，恶臭，脐下质硬，红肿，压痛，直径 10 cm（虚线区域）。

初步诊断

根据患者的病史、体征，初步诊断：1. 腹壁脓肿；2. 脐尿管瘘。

CT 检查

1. 查找病因的 CT 平扫检查：

治疗方案

治疗方案分两步：

第一步：局部切开，然后封闭式负压引流，大约两周时间，控制感染；

第二步：腹腔镜切除脐尿管，修复脐下创面。

诊疗经过

1. 腰麻，切除脐部息肉，清除感染灶内的坏死组织和结石，当天碘仿纱条填塞压迫止血。

2. 负压引流两周后，局部水肿缓解，无压痛。

3. 全麻下腹腔镜切除脐尿管。

手术步骤

第一步：探查所见的脐尿管

第二步：游离裸化脐尿管

第三步：离膀胱 1 cm 处 7 号丝线结扎脐尿管，并两个结扎夹

第四步：离断脐尿管，近段经脐部切口取出，送病理

术后恢复

术后第一天:伤口无红肿疼痛，少量渗液。

出院前，为确保伤口一期愈合，术后负压引流 3 天，拆除负压敷料后，切口干结。

经验总结

1. 急性感染时间长，导致腹壁脓肿合并周围水肿，持续负压引流 + 抗生素两周，局部变软，无压痛，肉眼红润；

2. 腹腔镜下的脐尿管切除术，创伤小，术后第二天患者可以正常下床活动；

3. 二次手术后，脐部切口缝合，结合封闭式负压引流，愈合快。

相关知识点

成人脐炎常见三种病因：

1. 脐窦

由于卵黄管脐端未闭而引起。仔细检查脐部，用探针或造影剂可发现窦道。有时局部可见到球状息肉块，组织切片为肠黏膜上皮而非肉芽组织，称为脐茸或脐息肉，应手术切除。

2. 脐肠瘘（卵黄管未闭）

脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经 X 线检查可确诊。需手术治疗。

3. 脐尿管瘘（脐尿管未闭）

脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液，需手术治疗。CT 平扫，可以立体评估类型。

病例 2

案例来源于丁香园论坛站友 @无限di渴望，感谢授权。

诊疗经过

入院时：

纱布替换「泡沫海绵」的简易负压，清洗伤口后，先放一个纱布在底部：

放引流管 1 条：

多层纱布外敷盖：

贴膜

拆除负压后：肉芽好，效果不错吧！

历时 45 天，完全愈合：

治疗要点

1. 局部无潜行，无严重感染，分泌物不多，可以使用纱布做负压引流的填充材料，局部封闭式负压引流控制局部感染并促进肉芽生长；

2. 有力营养支持；

3. 压疮护理，绝对禁止平卧位、半靠卧位；

4. 做好医患沟通，获得家属支持很重要。

题图 & 插图 | 作者提供

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