肛周脓肿需要抗感染治疗吗?抗生素怎么选?

学术   健康   2024-09-26 19:58   浙江  

作者 / 刘琳 郭剑龙 陈凯

单位 / 北京市密云区中医医院



肛门直肠周围脓肿(perianal and perirectal abscesses),简称肛周脓肿,是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果。据统计 99% 以上的肛周脓肿来源于肛腺感染。


肛周脓肿在任何年龄均可发病,但多发于 20~50 岁中青年,男性多于女性。


肛周脓肿发病多较突然,进展快,可引起肛周局部疼痛,重症还可引起发热等症状,那么肛周脓肿到底该不该抗感染呢?到底该选用哪种抗菌药物呢?



适应证

1. 原则上,身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者应行脓肿切开引流。

2. 切开引流术后不推荐常规使用抗生素,因其并不能改善治愈率和减少复发。

3. 肛周脓肿多发于 20~50 岁中青年,所以对于无基础疾病的非复杂性肛周脓肿的中青年,不宜常规使用抗菌药物。

4. 对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿患者,推荐使用抗生素治疗[1,2]

抗菌药物的选择

文献中对肛周脓肿的常见菌种说法并不统一,主要提到的菌种为革兰阴性杆菌,肠杆菌科,偶见铜绿假单胞菌、拟杆菌属。[5,6]

对于肛周脓肿,如出现感染,在选择抗菌药物的品种时,需覆盖革兰阴性需氧菌和厌氧菌。

《抗微生物治疗指南》[4] 提出对轻中度住院患者,首选的给药方案为:
  • 哌拉西林 / 他唑巴坦 3.375 g IV q6h 或 4.5 g IV q8h

  • 厄他培南 1 g IV qd

  • 莫西沙星 400 mg IV qd 


肛周脓肿出现感染的患者,超广谱 β-内酰胺酶菌株在大肠埃希菌中检出率高达 51.67%,所以经验治疗不宜首选二、三代头孢,哌拉西林 / 他唑巴坦似乎是更好的选择。[7]

讨论

对于肛周脓肿抗菌药物的使用,我们应该严把适应症。

对于身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术后,不应该常规使用抗菌药物。

对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的有确切使用抗菌药物指征的患者,应及时留取脓液标本,然后根据具体药敏试验结果及时调整使用敏感的抗生素。

而且随着产超广谱 β-内酰胺酶菌株检出率的升高,选用哌拉西林 / 他唑巴坦似乎是更好的选择。


题图:站酷海洛



参考文献:

[1]  宋顺心. 美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南 [J]. 中华胃肠外科杂志,2017,20(12):1437-1439.

[2]  肛周脓肿临床诊治中国专家共识 [J]. 中华胃肠外科杂志,2018,21(04):456-457.

[3]  外科学 [M]. 人民卫生出版社 , 陈孝平, 2018

[4] (美) JAY P. SANFORD. 范洪伟译. 桑福德抗微生物治疗指南 (M). 北京: 中国协和医科大学出版社,2018,48

[5] Alabbad J,Raheem F A,Alkhalifa F,et al.Retrospective clinical and microbiologic analysis of patients with anorectal abscess[J].Surgical Infections,2019,20(1):31-34

[6]  王同利, 吴庆, 严红琴, 吴祥兵. 肛周脓肿病原菌分布及耐药性分析 [J]. 中国卫生检验杂志,2021,31(12):1444-1446+1459.

[7]  石斌, 樊平, 许方方, 严春红, 张媛媛. 肛周脓肿病原菌分布特征及耐药性分析 [J]. 中国肛肠病杂志,2019,39(12):16-18.

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