术后死亡率的主要影响因素有哪些？

学术 2024-10-15 19:58 浙江

每年全球约有 2.342 亿例外科手术，相当于每 25 人就有一个要做一次手术。外科手术可以说是无处不在，在各种不同的环境中，从医疗资源最丰富的地区到资源最稀缺的地区，而且随着疾病模式的变化，外科手术的需求逐年增加。每一种外科手术都有不同的死亡率。

手术后死亡率是手术后最普遍和最可测量的结果之一，因此手术死亡率越来越多地被用作衡量医院质量的基准。

在过去的 50 年中，术后死亡率显著下降。然而，尽管医疗水平和医学技术不断进步，术后死亡率仍高于理想水平。在发达国家，外科手术相关死亡率在 0.4~0.8% ；而在发展中国家，外科手术相关死亡率范围为 5~10% 。

造成术后死亡率如此巨大的差异的因素是什么呢？医疗资源的不均？医护人员的不足？医疗质量参差不齐？还是经济发展问题？

2024 年 5 月，那不勒斯费德里科二世大学麻醉和重症监护医学，神经科学，生殖和口腔科学系在 Journal of Epidemiology and Global Health 上发布的研究对这一问题作出了回答。

一、研究背景

欧洲外科手术结局研究（EUSOS）是一项针对 28 个欧洲国家手术后 7 天的死亡率队列研究，在 EUSOS 研究中，总体住院死亡率为 4%，根据不同的参与国家，死亡率从 1% 到 10% 不等。那不勒斯费德里科二世大学的研究确定的是 EUSOS 研究中报告的卫生保健资源质量和数量、国民经济指标与术后住院死亡率之间的相关性。

二、研究方法

由欧洲外科手术结局研究（EUSOS）中获得术后住院死亡率。从世界卫生组织（WHO）、经济合作与发展组织（OECD）和欧盟委员会数据库（EUROSTAT）的公开数据库中获取卫生保健资源的质量和数量以及国家经济指标。

使用观察到的结直肠癌术后 5 年生存率（HCQICR）和结直肠癌 5 年相对生存率（HCQICR 相对）作为对于医疗保健资源质量的关注点。

卫生保健资源的数量指标：

每百万人口中磁共振成像（MRI）的总密度。
每百万人口的正电子发射断层扫描（PET）总密度。
每万人中的医生人数。
每万人护士数。
每 10 万人拥有的医院数。
每 10 万人口医院床位数。
每 10 万人口 ICU（重症监护室）床位数。

国民经济指标：

国内生产总值（GDP）。
人均国民总收入（PPP）。
卫生总支出占国内生产总值的百分比（%）。
人均卫生总支出。
人均政府保健支出。

死亡率：1000 人中 15 至 60 岁之间的死亡概率作为成人死亡率指标，时间选择为 2010 年。

三、研究结果

经相关性统计分析后，得到以下结果：

医疗资源与死亡率关系：

（1）观察到的 HCQICR 和相对 HCQICR 均显示与术后住院死亡率呈强负相关；

（2）MRI、PET 和护士的密度与术后住院死亡率呈中度负相关；

（3）医院病床、医院和医生的密度与术后住院死亡率呈轻度负相关；

（4）ICU 床位与术后住院死亡率呈极轻度负相关；

经济指标和死亡率：

（1）国民经济指标与术后住院死亡率呈中度负相关；

（2）世界卫生组织报告的每个国家的总死亡率与术后住院死亡率呈正相关，但相关强度为中度相关；

（3）HCQICR 和相对 HCQICR 作为医疗保健质量指标，对确定术后住院死亡率方面具有更高的影响；

（4）在卫生保健资源的数量中，只有每 10 万人口的护士人数是术后住院死亡率的轻度预测因素；

（5）经济指标是术后住院死亡率的预测因素，其中卫生总费用占 GDP 的百分比和人均 GDP 是术后住院死亡率的中度预测因素。

四、研究结论

从这项研究可以看出：

1. 术后住院死亡率与医疗质量有很强的相关性。

MRI、CT 和 PET 成像评估的医疗保健资源的数量对临床诊断和治疗具有关键的积极影响。

卫生人力资源的数量是卫生系统业绩和卫生成果的一个关键决定因素。在 2019 冠状病毒病大流行期间，拥有充足的卫生人力资源的重要性更加突出。

研究中，MRI、PET 和护士的总密度与术后住院死亡率中度相关，而医生、医院数量和医院床位的密度与既往死亡率轻度相关。

ICU 病床密度和术后住院率之间的相关性很弱。

这些结果表明，增加技术资源和护士，比增加医院数量和床位，以及医生数量可能会更好地降低术后住院死亡率。

2. 经济指标和医疗资源数量与术后住院死亡率有中度至轻度的相关性。

在研究中，GDP、国民收入和不同的卫生支出与术后住院死亡率呈中度负相关。

不仅国民收入，不同比例的卫生支出可能会影响术后住院死亡率。

五、译按

通过这项研究可以看出，欧洲国家的术后住院死亡率主要取决于医疗质量，而不是医疗资源和医疗费用的数量。

但是，作为一个普遍高福利地区，欧洲国家与发展中国家在医疗资源和医疗费用的投入方面存在差异，对于发展中国家，术后住院死亡率是否主要取决于医疗质量有待进一步探究。

特别声明 | 以上内容仅供专业医疗卫生人士学习参考

投稿：1959045791@qq.com

题图 | 站酷海洛

参考文献

[1]    Merola R, Vargas M. Economic Indicators, Quantity and Quality of Health Care Resources Affecting Post-surgical Mortality[J]. J Epidemiol Glob Health, 2024.
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[3]    Farag M, Nandakumar A K, Wallack S, et al. Health expenditures, health outcomes and the role of good governance[J]. Int J Health Care Finance Econ, 2013,13(1):33-52.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4OTc2MDgwNQ==&mid=2652514414&idx=2&sn=678e8296124bb545a128317528ed82e4

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