案例再现
病区转入一胃癌患者，女性，58 岁。因治疗需要，患者于 04-13 在右侧颈内静脉留置了一根双腔中心静脉导管。见下图。
评估发现，该双腔导管的一腔接了输液接头（白色端口），另一腔（棕色端口）接了肝素帽。其中接了肝素帽的那一腔管壁上有陈旧性血迹附着。
经了解，自置管后都是通过白色端口输液，输液结束没有对棕色端口那一侧导管进行冲管和封管。
为了避免另一侧导管堵管，04-18 改从棕色端口侧进行输液。输液前从导管内抽回血，果然发现注射器内有 2 段血栓被抽出，遂将其弃去。见下图。
改用另一支抽了生理盐水的注射器再次回抽，未见新的血栓被抽出，用生理盐水冲管后接上输液接头开始输液，滴速通畅，患者未诉不适。
双腔静脉导管究竟应该怎么使用？认准一个腔？双腔随机使用？还是轮流使用？
接下来，我们就这些问题进行讨论，供大家借鉴。
病例讨论
1. 单腔 & 多腔，如何选择静脉导管？
中心静脉导管有单腔、双腔及三腔。能用单腔中心静脉导管满足治疗需要的就尽量不要选择多腔中心静脉导管。
在《血管导管相关感染预防与控制指南（2021 版）》中指出：置管前严格掌握置管指征，减少不必要的置管。对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
2. 双腔中心静脉导管，内部结构如何？
双腔静脉导管内部有两个单独的腔：一个开口在尾端，也就是所谓的主管；另一个开口在侧壁，也就是所谓的侧管。
下面这张图是一根双腔导管的横截面，中间暗红色圆心部分是主腔，已经被血凝块堵塞，侧边一腔是侧腔。从中可见，其内部结构是不相通的。
3. 双腔中心静脉导管，外观如何区分？
以下面这根导管为例，端口的颜色不一样，其中一腔端口为棕色，另一腔为白色：
主腔（棕色）：内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注 TPN（全肠外营养）等粘稠性液体以及监测 CVP（中心静脉压）。
侧腔（白色）：内径相对较小，常用于普通输液给药。
另一种双腔静脉导管是以导管长短来区分，一般短管是主腔，长管是侧腔。具体可参见产品说明书。
4. 双腔导管可以同时输液吗？
因病情、治疗计划需要两路输液时，可以通过双腔中心静脉导管同时输液，输液结束按规范进行冲、封管。
5. 双腔导管只用一路时，需要注意什么？
双腔中心静脉导管只使用一腔导管输液时，另一腔不使用的容易造成堵管。
建议：
① 两腔交替使用。为方便执行，可用导管标识进行标记，按照日期单号、双号交替使用。
② 两腔都要进行冲封管。具体可按如下操作：每天输液前 2 路抽回血并脉压冲管，封不用的一路；当天输液结束封管，2 路均抽回血 - 脉压冲管后必须同时封管。封管时不能推空。
6. 双腔导管未使用时，需要注意什么？
① 未使用的双腔 CVC（中心静脉导管）：两腔都不使用时，每天都要进行冲管、封管一次。
② 未使用的双腔 PICC（经外周置入中心静脉导管）：每周一次维护。NS 大于 10 mL 抽回血并脉冲冲管，封管时必须两管同时正压肝素盐水封管。确保导管妥善固定，避免导管滑脱。
③ 每天评估导管留置的必要性，对于不再需要的导管建议尽早拔除。
7. 双腔导管封管时如何操作？
文献报道，使用双腔导管封管时要求单手同时进行冲管、封管。
即：单手持 2 支封管液，2 个针栓分别置于大鱼际肌和大拇指处，缓慢平推式封管，剩余约 0.5 mL 封管液时停止，同时夹闭封管夹。
图源：来自中卫护研院公众号
但实际操作时并不方便执行，往往是两腔分开进行冲封管。
由于双管腔依次冲封管会出现一侧低压力管腔，从而易导致管腔内液体反流，形成回血或药物沉淀，增加了堵管的风险。
为此，有研究采用自制双腔中心静脉导管冲封管连接器（见下图），方便实际操作，可有效避免由双管腔依次冲封管所引起的堵管，使导管留置时间延长。
图源：现代临床医学杂志
8. 双腔导管一腔堵管时怎么办？
建议：
① 发现管腔无回血或重力滴数减慢，疑有部分堵管时，及早用尿激酶封管。
② 发现完全堵管时，用 1 万 U/mL 浓度的尿激酶反复回抽进行通管。也可借助三通通管。
提醒：不要不处理中心血管通路装置的堵管状态；不要因为另一个腔是通畅的而对中心血管通路装置的一个腔不加处理。
聊一聊
在双腔中心静脉导管使用过程中还有哪些问题？欢迎留言参与讨论。
特别声明 | 以上内容仅供专业医疗卫生人士学习参考
题图来源：视觉中国
