2024年6月25日，一款名为诺和盈（Wegovy）的司美格鲁肽注射液获得了在中国市场用于减肥的官方批准。司美格鲁肽以“月瘦10斤”、安全性较高等特性，在减肥人群中迅速传播并受到追捧。2024年11月17日，诺和盈（Wegovy）在武汉发布了全国上市会，这款“减肥神药”正式面向了广大减肥群体。
“一周一针，轻松享瘦”
“不用节食、不用运动，躺着也能瘦”
“一针瘦十斤”
……
随着“减肥神药”司美格鲁肽的爆火
关于其对减重有奇效的各种说法
也让很多“重量级”人士及爱美人士跃跃欲试
相信很多减肥门诊医生都接受过关于该药的咨询：“医生医生，听说有个减肥神药叫司美格鲁肽，效果超级好，我是属于喝水都胖的人，节食、运动都试过了，怎么也减不下来，我可以用司美格鲁肽吗？”
“医生，我想减肥，可是我膝关节不好，一运动就关节痛，我适合用司美格鲁肽吗？”
“医生，我想变得更苗条一点，我可以用司美格鲁肽吧？”
……
那么，司美格鲁肽到底是什么药？它的减重效果是否真有那么神奇呢？哪些人适合用司美格鲁肽？且听我院治未病中心体重管理（减肥）门诊主任医师熊暑霖一一说来。
诺和盈®的主要成分叫做司美格鲁肽，这是一种长效GLP-1受体激动剂，可以长久作用于胃肠道、大脑等相关的受体，持续产生饱腹感与饱足感，帮助减少日常热量摄入，增大日常热量消耗差值，实现体重减轻。
“科学减重版”司美格鲁肽
与之前糖尿病管理版本有何区别？
司美格鲁肽，商品名称为诺和盈®和早前使用的诺和泰®均为诺和诺德公司研发生产，都属于胰升糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA）的家族成员。
其活性成分都是司美格鲁肽，并均为预填充注射笔，皮下注射，每周一次，但二者在适应症，规格及剂量使用上有很大区别。
诺和泰®2021年4月在中国获批，英文商品名是Ozempic。
国内适应症为成人2型糖尿病。可能会降低体重，但不应作为减重药物使用。有1.5ml及3ml两种规格，从小剂量开始使用，最大剂量为每周1mg。
诺和盈® 2024年6月在中国获批，英文商品名是Wegovy。
诺和盈®已通过循证医学检验，证明了其在减重方面具有独特的优势，平均体重降幅可达17%（16.8Kg），减重效果可持续至少16个月[4]。
适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上，对成人患者的长期体重管理。初始体重指数（BMI）符合以下条件（至少满足其一）：① ≥30kg/m2（肥胖）② ≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等[5]。具有5种规格，相对复杂，用法也是从小剂量用起，最大剂量是每周2.4mg。
由此可见，诺和盈®是“名正言顺”的专门用于减重的药物，而诺和泰®则是用于2型糖尿病治疗的药物，二者的规格和使用剂量也相差甚远，因此不可相互替代。
诺和盈®适用于
所有人群的体重管理吗？
不是所有人都适合使用司美格鲁肽进行体重管理。18岁以下的儿童及青少年、哺乳期妇女、有甲状腺髓样癌病史或家族史者、以及多发性内分泌腺瘤病2型的患者，都是该药使用的禁忌症群体。
另外，诺和盈®在使用过程中，不同个体亦可能发生潜在的副反应及风险，所以建议大家不要自行买药进行注射，一定要到正规医院进行全方位的评估后遵医嘱使用。
另外，生活方式干预，包括饮食管理，规律运动和行为矫正，对体重管理十分重要，它是长期体重管理的基石。
但单纯的生活方式干预常常不能达到预期的目标或者出现反弹，因此，我们建议肥胖和超重并伴有并发症的患者可在起始治疗阶段联合使用诺和盈®；而对于超重且无并发症的患者，也可在生活方式干预效果不佳 (比如3个月减重<5％)时，联合使用诺和盈®。
诺和盈®有哪些副作用？
使用时有何注意事项？
司美格鲁肽最常见的不良反应为消化道症状，如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等，还可引起乏力、食欲缺乏、腹痛、头痛等不适。这些反应的严重程度多为轻度或中度，且持续时间较短。
部分研究显示司美格鲁肽可能会增加胰腺炎、胆石症、糖尿病视网膜病变的发生风险，故如有上述病史者，应慎用司美格鲁肽，如确诊胰腺炎，则应停用该药。
对于司美格鲁肽是否会引起甲状腺髓样癌尚存在争议，但有甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN 2）的患者仍为司美格鲁肽使用的禁忌症。
此外，司美格鲁肽虽然可以降低血糖，但不适用于1型糖尿病患者，也不宜用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
医生不建议擅自使用诺和盈®，肥胖患者应该由医生进行识别并进行全身评估。
全身评估的项目包括病因学评估及代谢和并发症的评估，医生会根据这些复杂而细致的评估做出肥胖的综合诊断，制定多维的减重及合并症的管理计划。我院体重管理（减肥）门诊以循证医学为原则，以国内外指南为指导，以健康为导向，旨在帮助肥胖患者进行科学的体重管理。
除了诺和盈®，
还能如何有效减肥？
近日，为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，其中明确了中医药治疗为肥胖症治疗手段之一。
根据《指南》，肥胖症的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。在生活方式干预基础上，可依患者体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素进行辨证施膳；可采用中医导引法（如24式太极拳功法、八段锦功法、易筋经功法）辅助进行体重管理；也可运用“正念干预”作为中医心理调适方案进行行为心理干预。
《指南》根据现有中医诊疗专家共识和研究文献，将肥胖症的中医辨证分型分为四种证型：脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证和脾肾阳虚证。其中，脾虚湿阻证推荐使用参苓白术散；胃肠湿热证推荐使用佩连麻黄汤；肝郁气滞证推荐使用逍遥散；脾肾阳虚证推荐使用真武汤加减。
此外，对于针灸相关疗法，如毫针/电针疗法、温针疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法，建议在中医师辨证指导下采用，以充分发挥中医病证结合的治疗理念与治疗效果。
针对儿童青少年肥胖症，《指南》同样明确，可在中医辨证论治基础上，采用中医药治疗，如辨证为脾虚湿盛证，可予苓桂术甘汤或二陈汤加味；胃热湿阻证，可予泻黄散加减治疗；肝郁脾虚证，可予逍遥散治疗；脾肾阳虚证，可予真武汤合苓桂术甘汤治疗等。亦可结合毫针针刺疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法、中医导引、推拿、捏脊等外治疗法，以期取得减重效果。
最后，熊暑霖强调，肥胖是一个复杂且需要长期管理的健康问题。通过合理调整生活方式，结合必要的医疗支持，可以较好地控制体重，减少健康风险。健康的生活方式不仅关乎体重，更是对生活质量和幸福感的投资。让我们从今天开始，为自己的健康行动起来。
指导专家
稿件来源 | 体重调理门诊：熊暑霖
版式设计 | 陈安妮
校对 | 刘丹
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