本文作者孙鑫龙是肖相如老师的二期弟子，也是一名经验丰富的中医一线大夫。今天我们一起跟随孙师兄的文章，共同学习一下他对“特异性方证之瓜蒌薤白半夏汤”的认识与运用。▍全文共2442字，预计阅读时间7分钟
《金匮要略•胸痹心痛病短气脉证治第九》：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主。古代白酒实为现代之米酒，据《周礼•天官•酒正》，将米酒分成三种：事酒，随酿随吃，给办事的人吃；白酒：冬酿春成，亦名久白酒，招待用；清酒，冬酿夏成，清纯的陈米酒，祭祀用。我在临床中每副药加50度以上白酒20毫升与药同煎。一般方证：胸闷胸疼，后背疼或不适，严重时不能平躺，苔腻，脉弦滑。特异性方证：胸疼彻背，苔腻者，瓜蒌薤白半夏汤主之。现病史：六年前患者无明显诱因出现胸闷喘憋，走三五十米就发作，休息后自行缓解，在医院行冠状动脉造影，动态心电图，心脏彩超，抽血等检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，给予硝酸甘油片必要时口服。此后患者曾多次出现胸闷喘憋，均于口服硝酸甘油后缓解。两个月前患者胸闷喘憋加重伴全身乏力，自行服用硝酸甘油后症状没有明显缓解，于当地县医院住院治疗21天后症状仍然没有完全缓解。刻下症：胸闷喘憋气短，时有心慌，偶有胸疼，后背发沉。夜间可平卧，时有憋醒，全身乏力。口干，时有头右侧疼痛。饮食可，睡眠差，小便可，大便干，2到3日一次，体型中等，舌质淡暗苔厚腻微黄，脉细滑。方药：瓜蒌25g 薤白40g 清半夏9g 黄芪25克g 赤芍5g 防风5g。五副，每副加高度白酒20毫升同煎饭后半小时服用，一天三次。12月8日复诊患者说药挺好，没想到这么一点儿药面效果这么神奇，以前从来没有过这么好的效果，胸闷喘憋好转六成，后背不适好转四成，2020年12月24日诸症痊愈，患者要求继续巩固治疗，到2021年1月1日拿最后一次，随访至今没有复发。李某，男，55岁，初诊日期：2020年12月16日。现病史：十余年前患者无明显诱因出现胸闷喘憋，有时胸疼，爬一层楼后就发作，休息后自行缓解，一年前患者体检，查冠脉造影提示冠脉狭窄，具体结果未见。刻下症：胸闷喘憋，时有心慌，偶有胸疼，伴后背发沉。夜间可平卧，时有憋醒。头晕，头蒙，无视物旋转。眠差，小便可，大便干，2日一次。体型肥胖，舌质淡，苔白腻水滑方药：瓜蒌35g 薤白55g 清半夏12g 泽泻30g 生白术12g。五副，每副加白酒20毫升和药同煎，饭后半小时服用一天三次。12月21日复诊，胸闷喘憋减轻三成，后背不适痊愈，无夜间憋醒，头晕头蒙减轻一般，至12月31日诸症痊愈随访至今没有复发！李某，男，72岁，初诊日期：2022年2月15日。主诉：心前区不适两年，活动后疼痛三个月，加重一天。现病史：两年前患者出现心前区不适，常因遇冷诱发，服用速效救心丸输液治疗无效，遂住院治疗，医院诊断冠脉重度狭窄，植入支架1枚，术后心前区不适时有发作。刻下症：心前区不适，疼痛，疼痛多于活动后诱发。精神紧张，每次发作都特别害怕，悲伤欲哭，纳少，眠可，小便可，大便一日一次，成形。舌质淡，苔薄白中间黄腻，脉滑。方药：瓜蒌25g 薤白45g 清半夏12g 甘草18g 浮小麦100g 大枣15g。2月18号复诊，患者诉这药还管点用，这三天活动后没有胸疼，想哭好像也好点儿了，效不更方，继续服用，到三月二号复诊患者说浑身舒服，再也没有不适，诸症痊愈。肖相如师门“特异性方证”巡讲·山东济南站，8月10日即将开讲！
北京中医药大学教授、博士生导师、主任医师，伤寒大家，优秀主讲教师。中国中医研究院第一位肾病学博士，全国重点肾病专科学术带头人，荣获“白求恩式的好医生”称号和“我最喜爱的教师 ” 称号；勤求博采，广拜名师，师从名老中医肖立渭先生，肾病学大师时振声教授，全国伤寒大师李培生，国医大师梅国强教授。出版著作有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。培养研究生和肾病专科医生上百人，学生和师门弟子遍及全国各地。![]()
孙鑫龙老师
肖相如教授2018届弟子，毕业于河北省中医学院，执业医师，执业药师，从事临床工作20余年。
擅长中医药治疗儿科常见病，中老年慢性病调理。长期扎根一线，以过硬的疗效在患者群体中建立了良好的口碑。
肖相如师门“特异性方证”山东站巡讲安排
8月10日（周六） |
| 时间 | 主题 | 讲师 |
| 签到 |
14:00- 14:10 | 肖相如老师致词 |
14:10- 15:40 | 特异性方证之苓桂术甘汤 | 孙鑫龙 |
| 特异性方证之炙甘草汤 | 孙鑫龙 |
晚餐 |
19:00- 21:00 | 特异性方证之大柴胡汤的临床运用、现场答疑 | 肖相如老师 |
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| 特异性方证之小青龙汤 | 孙鑫龙 |
| 特异性方证之小儿外感发热咳嗽
| 孙鑫龙
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11:40 | 集体大合影 |
12:00
| 会议结束，返程
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注：以上费用包含学术费、场地费和食宿费（拼房+自助餐），为了方便大家安心学习，食宿由会务组统一安排，交通费自理。![]()
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▍版权声明：
▶本文作者：孙鑫龙。图片来源：包图网。
▶本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。
