我的《金匮要略》学习之路，这个方法很重要！
健康
2024-08-02 16:30
北京
作者陈与知是肖相如老师的六期弟子。近几月来，在肖老师的带领下学习《金匮要略》，收获颇丰，在此分享给大家，共同探讨。▍全文共1945字预计阅读时间：5分钟
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《金匮要略》是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著，建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。重视整体，以脏腑经络为辨证的核心，据脉论理，辨证论治，提出了“治未病”、“治病求本”等观点，治疗上提出重视人体正气，祛邪当因势利导等。此外，《金匮要略》创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方，书中方剂临床应用广泛；组方严谨精炼、化裁灵活；重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。近几月来，在肖老师的带领下，学习了《金匮要略》，现总结一下学习的几点体会：首先，与《伤寒论》的学习相比，感觉《金匮要略》的学习更难些。《金匮要略》是治疗杂病，既有理论，又有临床，文中有许多省文部分，也有一些可能不属于原文的错漏之处，这给我们学习和理解增加了难度。在学习的时候需要通读原文，联系上下文，找出省文部分，才能更好地理解原意。例如“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”联系前文其临床表现有口苦、小便赤、脉微数等，如果我们不联系前文，就不能知道“病形如初”指的到底是什么。因此我们要读熟各经的提纲，有方有证的条文，重要的辨证条文等，必须读到烂熟、记忆和背诵。但与《伤寒论》的学习相比，我只能熟读，没能做到背诵，在此先检讨一下。其次，学习《金匮要略》要掌握各类病症之病因、病机、症候、治法、方药及方义。《金匮要略》中论述了众多三阴三阳病症及疑难杂病类型，而只有系统地掌握了各种病症的病因、病机、症候、治法、方药及方义等才算真正了解了此病症，才能为学习和运用提供依据。例如肺痿病篇中，“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。是为肺痿病的病因，其病因为上焦有热，“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”可知肺痿病的脉证为数虚（浮大无力），其证候为咳嗽、多唾浊沫，治则选用益气养阴清热，其证治对于肺气虚寒用甘草干姜汤治之。再次，学习《金匮要略》中灵活变化的组方特点和以脉测证的表述习惯。书中多首方剂均体现药物加减变化的灵活性。例如：麦门冬汤中麦冬七升、半夏一升，甘草干姜汤中甘草四两、干姜二两等多首方剂均有这个特点；又如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉篇》中泻心汤方用大黄、黄连、黄芩治疗热盛吐衄，而非见吐血即妄用止血药，见泄泻妄用止泻药，体现了张仲景用药的灵活性和治病求本的原则。此外，条文中许多疾病均从脉象开始论述。首先各病有主脉，但一病又见多种脉，也有一脉主多种病的。在《金匮要略》里张仲景告诉我们如何用脉象解释病机，如何据脉象指导诊断和治疗，又如何据脉象推测预后。脉象相同又如何舍脉从证以认病，症候相同又如何从脉以认病等等，据脉理论是原著的一大特色。如腹满病篇中，腹满病辨证为寒、热、虚、实，其证治又分为里实兼表寒症，方用厚朴七物汤，表里双解，行气除满；里实兼少阳证，方用大柴胡汤，表里双解，以攻下为主，兼解少阳之邪；里实胀重于积，方用厚朴三物汤，行气消胀，通腑去实； 如湿病篇中，治疗风湿为患，要用发汗之法，但必须微似汗出，以使阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪俱去。又如虚劳病篇中的虚劳腰痛，方用肾气丸，其组方中干地黄八两，桂枝、附子各一两，用干地黄补肾阴加强肾气，用桂枝、附子少火生气，补助肾阳，故肾气丸是为补益肾气，阴阳双补之方。例如在痰饮咳嗽病篇中，痰饮病又包括有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，虽然它们都为水气饮邪停于身体某处而致病，但又各有不同，其中痰饮为水走肠间，水饮由上到下；悬饮为水在胁下，病邪不上不下；溢饮为水溢四肢，支饮为水气凌心射肺，由下入上，病势较重。所以其证治中的各治方和治法又各有不同。总之，虽然《金匮要略》的学习已经结束，但我感觉还没有学习透彻，今后还需要不断的复习。精彩好文赏析![]()
▶本文来源师门大讲堂，作者：陈与知。封面图片来源：包图网。
