越婢加朮汤加减、“美人饮”、温经汤、桂枝茯苓丸在皮肤科的使用心得
健康
2024-08-22 16:35
北京
作者赵俊霞是肖相如老师的六期弟子。她临床主要从事皮肤科工作，所以这次将治疗过敏性疾病和妇人杂病的方证进行了整理，分享给大家。
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在今年的《金匮要略》学习之前，我向来没有打开过这本书，也向来没有听任何一个老师讲过一分钟。一直以来，知道她在我们中医学术界不可撼动的地位，知道她的无比金贵，但是，却每每鼓不起打开这本书的勇气。很庆幸，跟随师父在去年完整读完《伤寒论》之后，今年顺利开启了《金匮要略》的学习，并且已经坚持完成了这部分内容的学习。《金匮要略》是仲景先师《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部诊治杂病的专书，原书共25篇，载疾病40余种，收方剂205首。所述病症以内科杂病为主兼及外科、妇科及急救猝死、饮食禁忌等内容。治法上除使用药物外，还采用了针灸和饮食调养，并重视加强护理；剂型方面，既有内服药剂，汤丸散酒，又有外治药剂，熏洗坐敷；对于药物炮制、煎服法及药后反应等也都有详细记载。被后世称为“方书之祖”。通过师父对《金匮要略》源流的介绍，我们知道现在看到的《金匮要略》实际上并不是张仲景《伤寒杂病论》杂病部分的最原始版本，所以读书过程中要有自己的思考，注意辨别错误的地方。《金匮要略》书中的主之条文，虽是主之，但不可比拟《伤寒论》，要注重理解掌握，但不可拿来就用。学习的过程中还要注意，注重领会精神实质，不要强注强解，不要违背三理：医理、文理和常理。我临床主要从事皮肤科工作，所以我这次将治疗过敏性疾病和妇人杂病的方证进行了一点整理。
我们处在一个日益复杂的社会环境中，湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等过敏性皮肤病日益增多，该类病症病因复杂，难于找寻，其皮疹形态各异，瘙痒剧烈，病情缠绵，易诊难治，反复发作，给人带来极大的痛苦。从临床来看，过敏性皮肤病的病位在表。皮疹多呈水肿状态，发于手部者，患者可以明显感觉到肿胀不能握拳，符合水性；患者的自觉症状多是瘙痒难耐，符合风性。《金匮水气病篇》提到：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泻风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。”说明风水相博在过敏性皮肤病的发病中起着重要作用。清·陈修园《金匮方歌括》说：“越婢汤发肌表之邪以清内蓄之热，加白术运中土，除湿气，利其小便，此分消表里法也。”陈氏认为越婢加术汤中白术护中气，导湿气走水道而出，越婢汤发表湿热外出于肌肤，可知此方善治湿疹、荨麻疹等皮肤科过敏性疾病。我最近正在进行越婢加术汤的临床观察，期待后期能有深一步的感想向师父汇报。
我们门诊以女性居多，痤疮、黄褐斑的患者占了相当比例，因此在学习《金匮要略》妇人病篇时，就格外关注。很多女性在生活中一旦觉得自己身体不好，就想着喝阿胶，喝四物汤，其实女性天生的生理结构和生理现象，决定了血、水同病在女性中更为多见。《金匮要略》有两处谈到当归芍药散：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”是主治腹痛的。其实当归芍药散在日本汉方中被称为“妇科圣药”，血水同治，不仅仅能治腹痛，还有养血、调经、利水的功效，相对阿胶和四物汤，照顾的更全面。只要属于血虚有寒的纤弱女性体质，临床见面色不佳，或者有黄褐斑，皮肤干燥缺乏光泽，小腹部经常隐隐疼痛，头痛头晕、心悸、怕冷或者手脚冷、痛经、月经量少，就可选择使用。对于女性而言，一旦解决了血、水的问题，面色自然红润，曾看到一篇文章，称当归芍药散为“美人饮”，可见其对女性大有裨益。温经汤，以吴茱萸汤合麦门冬汤合四物汤，去大枣和生地，加桂枝、丹皮与阿胶组成，全方攻补兼施，寒温并用，调和阴阳，可以养血祛瘀，舒经散寒，在妇科使用的机会非常多，同时该方又有“美手汤”之名，日本汉方学者大塚敬节先生和史数道明先生以其治疗女性手掌皲裂。黄煌教授临床总结：女性手掌皮肤干燥，指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，以及甲沟多毛刺，指甲脆裂者，常常伴有月经异常，可以温经汤调经美容，是中药里的雌激素。桂枝茯苓丸，由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁组成。在《金匮要略》里主要用于妇人消癥祛瘀、半产漏下。其实该药虽然只有五味药，却有半个桂枝汤，所以在化瘀生新的基础上，还有合营、通脉、利窍、协调阴阳的作用。痤疮目前临床多用清热解毒散结类药物，但是我在接诊的过程中发现，女性月经不调的很多，消化系统肠胃功能差的很多，舌质淡胖舌苔白腻的很多，这类病人常规的清热思路是走不通的。我在治疗此类痤疮时，多以桂枝茯苓丸进行加减处方，效果很好。如果是痰瘀互结型的那种，囊肿型的痤疮，桂枝茯苓丸首选。仔细想来，我的《金匮要略》的学习，是比《伤寒论》更艰难的。《金匮要略》是仲景先师《伤寒杂病论》的杂病部分，有些在《伤寒论》里阐述过的内容，《金匮》里就略过了，所以如果《伤寒论》没有学好，《金匮》读起来是比较抑郁的。因为我的《伤寒论》底子并不好，问题摞问题，在学习《金匮要略》的过程中就体现出来了。幸得师父多次课中提点，基本完成了该部分的学习任务。我会在今后重听重温师父关于《伤寒论》与《金匮要略》的讲课，深入理解仲景先师的理论框架。精彩好文赏析![]()
▶本文来源师门大讲堂，作者：赵俊霞。封面图片来源：壹伴。
