补中益气汤治发烧：甘温除热法应该这样用
健康
2024-08-15 12:03
北京
本案收录于《肖相如师门医案精选（第二辑）》，是师门六期弟子班赵模楷师弟于微信群内提问，同期梁光程师兄、温玉军师兄等人参与讨论，最终采用梁光程师兄的建议，一剂热退而愈。▍全文共1738字预计阅读时间：5分钟
一个人走得快，而一群人走得更远。大家互帮互助，一起学习，共同成长。师门的意义大抵就是如此了。
请教一下各位师兄师姐，前几天消化道大出血男性病人，体格壮硕，现在血红蛋白已经恢复正常了，今晨不明原因出现发烧，全身发烫，自己没觉得发热恶寒，大小便可，无汗，精神佳，余无明显症状。脉象：总体脉沉弱，右脉相对更弱，且右关部脉弱得明显，舌淡红，苔薄白中根部微黄。我考虑的病机是肾阳虚衰，外感寒邪，用药为麻黄附子细辛汤。我也拿不准，不知道师兄师姐们的看法如何。【梁光程师兄】：有一分恶寒，就有一分表证。此病人无恶寒，可以排除表证，无呕吐无寒热往来，可以排除少阳证，二便正常，基本可以排除阳明证。从症状上来看，是否可以考虑太阴发热，理中汤证？少阴是表阴证，脉是浮细弱的。基本可以排除三阳发热，也可以排除三阴的少阴和厥阴，剩下太阴，从证，舌，脉来判断是理中汤。用时方的概念，大出血后，中焦脾胃功能失常，用甘温除热法，用补中益气汤。个人浅见，不当之处，请大家拍砖。【梁光程师兄】：亡血亡津液后，忌用汗法，补中益气汤，四平八稳，这个很安全。他这个热，是气血虚的发热，所以他自我感觉不到热。【梁光程师兄】：东垣创补中益气汤，就是为此而创，这是一个法：甘温除热法。是理中汤的一个扩展，有黄芪和当归，就是当归补血汤。【梁光程师兄】：大家有疑问可以提出来，通过讨论，可以互通。【梁光程师兄】：他有血糖高，不像虚阳外越，大家也可以说说看法。【梁光程师兄】：这种情况的，我经常使用甘温除热法，抓手就是：发热而病人自己感觉不热。半剂知，一剂已。大家有兴趣，学习一下补中益气汤，了解一下东垣的创方思路。1. 消化道大出血的定义是：在短时间内出血量在1000毫升左右，才能称之为大出血，几天之内，血红蛋白就正常了，是输血了，是输的全血还是成分输血？如果输血了，是不是输血的迟缓反应？2. 还有《金匮要略》惊悸吐衄下血……提到：吐血的病人，出血量应该较大，是阴血大虚，阳气不能敛藏而浮越于外的表现，是假热。【赵模楷师弟】：具体出血量不清楚，来医院时血红蛋白为30多，是全血。这就存在着一个西医思维和中医思维的问题了，按西医思维的话，输血的迟缓反应，人体的应激反应，都会引起热。这种热是虚性的。中医来说就是气血虚。输进去的血暂时补充了血容量的不足，毕竟不是机体自身产生的。“有形之血不能速生，无形之气所当急固，阳生阴长。”即使输血了，也可用当归补血汤（黄芪五倍于当归）加减，可退虚热，后续用十全大补汤加减治疗。这是我看到过的某个医家的经验，我没有这方面的临床经验， 在这里提出来，供大家参考一下。各位师兄好，我之前那个消化道出血恢复后出现发烧的病人，我采用了群里梁师兄说的，补中益气汤，并加了干姜温阳，也就是补中益气汤合理中汤，一剂过后体温就退了。希望大家记住一个知识点：病人有体温升高，自己却感觉不到热，这种热是气血虚引起的虚热，使用补中益气汤是特异性的方证。不要见到发热就想到三阳病，其实临床上很多热是三阴病，用理中汤，附子理中汤，补中益气汤，麻黄附子细辛汤的机会很多。重视甘温除热法。从桂枝汤到理中汤，到附子理中汤，再到补中益气汤，这是一种扩展。
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