《金匮要略》中水气病的主要形成原因是什么？主证及病机分析

健康 2024-07-26 16:34 北京

点击上方蓝字关注诵明书院

小药童9.png

编辑：小药童

作者马南凯是肖相如老师的六期弟子。近6个月学习《金匮要略》，以“水气病脉证并治”篇为例，他采用思维导图的学习方式归纳整理知识点，分享给大家。

《金匮要略》的课程学习，经过近6个月的时间，现将学习心得体会汇报如下：《伤寒论》《金匮要略》两书都源于张仲景的《伤寒杂病论》，都是中医经典，《金匮要略》是在《伤寒论》以后专论杂病，其按照脏腑经络理论指导辨证，采取类病汇编的方式分篇论述，将同一证候或相似证候表现的疾病进行分篇归类、编撰讨论，有别于《伤寒论》的按照六经病机进行证候分类的编撰方式进行分篇。

如此则要求我们在学习《金匮要略》过程中既要熟悉《伤寒论》的内容，又必须熟悉《金匮要略》的内容，前后互参，既要辨病又要辨证。

《金匮要略》的各篇内容很好的体现了异病同治和同病异治的辨证论治原则。各篇内容基本是囊括了该病所有证候分型、病因病机讨论分析，治疗大法、禁忌及方药。

学习上，可以采用思维导图的方式进行，如此可将散乱的内容进行系统归纳与整理，形成知识体系。

现就我在学习《金匮要略•水气病脉证并治》篇的部分心得体会举例分享如下。

part 01

一、水气病的主要形成原因、主证及病机分析

该篇内容主要论述机体因感受外邪或内伤导致水液代谢出现异常，而表现为以全身或者局部浮肿为证候特征的一类疾病，其内容与《痰饮咳嗽病篇》有诸多可以互参之处，故应前后联系学习，如水气病的治疗大法有发汗、利小便、逐水三法，发汗、利小便法在本篇均提出了具体的治方，而逐水法并未出方，而在《痰饮咳嗽病篇》有较为详细的论述，如十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等均可借鉴使用。

水气病的形成原因主要是机体阳气衰微、水饮不化，主要与肺脾肾三脏功能失调，与三焦、膀胱亦有不可分割的关系，主要症状表现为全身或者局部浮肿为主，故治疗时应考虑标实本虚的实际。

水气病根据证候表现可分为五大类，分别为风水、皮水、正水、石水、黄汗。篇中又分述了五脏（心肝脾肺肾）病变导致的五脏水病证候，五脏水应与五种水饮证相互参看，其有内在的必然联系。

part 02

二、治疗大法、禁忌、预后及方药选择

（一）治疗大法及禁忌

1、治疗大法：发汗、利小便、逐水三法；治疗上根据“诸有水，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的原则因势利导采用发汗、利小便或者二者结合的方式，风水、皮水病属表均可以采用汗法，或者汗法兼利小便法，上下内外分消法治疗；正水、石水治疗方法可以采用利小便和逐水法治疗，主要从二便解；黄汗，治疗上应从调和营卫以祛水。

2、治疗禁忌：诸水病，渴而下利、小便数者，不可发汗。

3、预后不良：除风水证外，其余水饮病当脉沉，身体沉重，如果出现脉浮，则预后不良。

（二）方药选择

●风水，表虚有寒的，证见：脉浮、身重、腰及以下肿难以屈伸、汗出（以上半身汗出为主，下半身可能无汗）恶风，选用防己黄芪汤。

●风水，头面四肢肿，内有郁热、无汗，脉浮者，越婢汤解表清理；在越婢汤基础上证见续自汗出，小便不利，脉沉者，越婢加术汤，外疏内利。

●皮水，证见：四肢沉重浮肿，腹胀大，水气在皮肤中，四肢聂聂动（四肢震颤状），用防己茯苓汤通阳化气，表里分消。若证见皮肤肿胀，无汗，喘，无里热且正气不虚者，可选用甘草麻黄汤，发汗解表；若证见皮肤肿胀，无汗，挟里热者，可用越婢汤治疗。

●正水，病属少阴，证见：脉沉小，表亦有水气者，麻黄附子汤，温经发汗。

●厥而皮水者，证见：手足及全身厥冷，兼见皮水。治用蒲灰散，清湿热利小便。

●黄汗，初期，证见：身体肿，发热汗出而渴，如风水状，汗出沾衣，色如柏汁，脉沉，方用芪芍桂酒汤治疗，调和营卫以祛散水湿。

●黄汗后期，证见：两胫发冷，汗出热不退，久则身瞤，胸中窒痛，从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，关节痛，如有物行皮中状，不能食，身疼重，烦躁，小便不利，治用桂枝加黄芪汤，调和营卫，排除水湿。

part 03

三、水气病的兼见证

篇中又同时论述了有因瘀血阻滞水道致水湿停滞的水饮血分证，证见经水前断，后病水肿，此病难治。

治疗上当活血化瘀的同时兼以利水，可酌用当归芍药散或者桂枝茯苓丸合利水方治疗。

因为阳虚，阴气凝结于心下，而出现证见：心下坚，大如盘，边如旋杯，腹胀，恶寒，四肢冰冷，舌苔白腻，渴不多饮，水饮气分证；

治用桂枝去芍药加麻辛附子汤，助阳温寒，使阳气得助，可以通彻表里，阴凝解散，水饮自消；

有因脾虚不运致水饮停蓄中焦而证见心下坚、大如盘，边如旋盘的水饮脾虚不运证。治用枳术汤，健脾散结利水。

精彩好文赏析

自学《伤寒论》五年都没入门，他选择了拜师

2023-12-18

我的中医学习之路——从似是而非，到成竹在胸！

2023-08-23

— THE END —

▶本文来源师门大讲堂，作者马南凯。封面图片来源：包图网。

▶本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjEwNzY2Mg==&mid=2650303856&idx=1&sn=bcd9460493679e7642d66e05d46558dd

诵明书院

跟名师学中医，带你成为真正的中医高手！

最新文章

一篇文章，帮你辨清感冒的寒热性质

100位中医大家的必读书是什么，如何去读？

从准备后事到转危为安，这些经方起到了妙手回春的功效！

惊艳！2025《本草日历》，汇四方本草，聚行业典范！

用中医思维治痤疮，1周见效，2周全消，秘诀是什么？

除了霹雳手段，处方用药还需要有信心和定力！（实战医案三则）

《肖相如师门医案精选第二辑》分享赠送活动即将截止，快来免费领取！

运用千古名方桂枝茯苓丸治崩漏，经验都在这，速来学习（医案）

为什么一定要跟师学医？我想说为热爱与坚守，我选对了！

西医治不好的糖尿病，医圣张仲景的这3个经方效果显著

产后反复低热伴有水肿，看中医2剂药下去，效果显著！

临床治疗慢性鼻炎有良效，内外配合是关键

肖相如老师受邀至柳林县人民医院授课！师徒同台详解外感病

拜师肖相如教授，大家最关心的10大问题，汇总详解

反复肠鸣泻泄、习惯性便溏…一首经方疗效佳

辨病与辨证到底是什么关系？学了《金匮要略》才知道仲景原意......

肖相如：“被长期误解”的仲景名方 —— 肾气丸

喜讯 | 肖相如老师2024年弟子招收通知！中医传承，永不止步

如何理解《伤寒论》风湿三方证？一篇文讲明白

肺部感染、血氧低、呼吸困难，ICU放弃治疗，中医汤药来救！

“地黄汤类方”对慢性肾病的临床治疗经验

学了《金匮要略》才知道，这些药物配伍，原来要这么用

三症并具，可用天麻钩藤饮，屡用屡效！

一剂古方，解决久治不愈的咽痒咳嗽

学过《金匮要略》，我发现小青龙汤还能这么用！

甘草泻心汤新用，可治疗11种皮肤病，太有用了！

越婢加朮汤加减、“美人饮”、温经汤、桂枝茯苓丸在皮肤科的使用心得

咽喉干、红、痒、过敏性咳嗽，虫类药与中草药协同治疗，验案一则

用“小柴胡汤”新视角治“牙病”，原来还能这样......

临床遇到“但头汗出”的病人，你怎么治？

补中益气汤治发烧：甘温除热法应该这样用

肖相如师门38个精华医案，是如何挑选的？背后还有这个故事

2024山东·济南站——肖相如师门“特异性方证”全国巡讲圆满成功！

“五倍子”，内服、外用效不同

冲！38个精华医案+10节专病分享课！纯干货免费领！

38个精华医案，揭示中医临床高效绝非偶然

肖相如师门“特异性方证”巡讲——山东济南站，报名倒计时3天！

我的《金匮要略》学习之路，这个方法很重要！

温胆汤，为什么叫这个名字？

肖相如师门“特异性方证”巡讲·山东济南站！详细行车路线来了

10张民间中医的好用经验方，屡用屡效！

《金匮要略》中水气病的主要形成原因是什么？主证及病机分析

胸闷、胸痛、冠心病……“瓜蒌薤白半夏汤”临床可以这样运用与治疗

喜讯！肖相如师门弟子湖北省学术研讨小组——武汉站学习圆满结束！

局方神术散，治慢性头痛特效

治萎缩性胃炎一得 ——乌梅的妙用

中医面瘫治疗遵循这四步，治愈率能达到90%以上！

丘疹性荨麻疹，“风热”“湿热”两型你怎么区分？

周信有妙方——养正消斑饮，治疗血小板减少性紫癜！

肖相如师门“特异性方证”巡讲·山东济南站，8月10日即将开讲！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉