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张扣启，肖相如老师的首批弟子。现任柳林县人民医院中医科兼老年病科主任，医院中医专业学科带头人。
临床医案三则
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案例一
初诊：2020年11月24日。昨晚开始发热，体温39℃，未服药。今晨就诊时见：发热，体温39.5℃，恶寒，无汗，胃不适，口臭，便干，舌红苔黄厚腻，脉浮紧。
葛根30g 麻黄10g 桂枝10g
白芍10g 灸甘草6g 石膏30g
槟榔10g 炒莱菔子15g
生姜15g 大枣4枚
一剂，水煎顿服。中午十二时服一剂，汗不出，发热如前。嘱再服一剂。下午四时服第二剂，仍无汗，热不退。晚八点，体温41℃，嘱再服一剂，服后喝热开水一杯，盖被取汗。40分钟后头汗出，继之全身小汗出，热渐减，一夜安睡。复诊：2020年11月25日：体温37.2℃，略有恶寒，仍有小汗出，干呕，头晕，食欲不振，舌红苔黄腻，脉浮数。
柴胡15g 半夏10g 太子参15g
黄芩10g 桂枝10g 白芍10g
炙甘草6g 槟榔10g 炒莱菔子15g
生姜15g 大枣4枚
一诊发热，恶寒，脉浮紧是寒邪在表，舌红苔黄厚腻是兼有内热食积，为大青龙汤证。但该小孩曾有快速性心律失常，故不敢用大量麻黄，选用了葛根加石膏汤，外散表寒，兼清郁热。加槟榔，莱菔子消食导滞。连服两剂，汗不出，考虑可能是家属因小儿服药困难，煎药太少（约150ml左右），或是寒郁较重，药物剂量相对不足所致。虽服两剂，症状同前，并未出现坏症，仍可再汗，不敢再加麻黄量，用喝热开水，覆被保暖等助汗措施，汗出热减。二诊仍有小热，汗出，干呕，头晕，舌红苔腻，为表邪未尽，邪入少阳，用柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫而愈。—2—
案例二
初诊：2019年12月25日。发热一天，体温39.4℃，伴恶寒，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽部不适，烦躁不宁，舌淡苔白，脉浮紧。
麻黄20g 桂枝10g 杏仁10g
生石膏30g 炙甘草6g 生姜15g
大枣4g 桔梗10g
二诊：2019年12月26日，服上药两剂，头及背微汗出，热不退，体温39℃，恶寒，身痛，咽痛较前更重，舌淡尖红苔白，脉浮紧。
麻黄30g 桂枝15g 杏仁10g
炙甘草6g 生石膏60g 连翘15g
板蓝根30g 生姜15g 大枣4g
一诊大青龙证无疑，但服之小汗出而热不退，为病重药轻，不能畅汗。二诊表邪未去，里热渐起，故加重原方剂量，仍用重剂大青龙发表清里，加连翘，板兰根清热解毒利咽，而得畅汗，表里俱解。
—3—
案例三
昨晚开始发热，体温39℃。今晨就诊时，体温39℃，恶寒，无汗，舌淡苔白，脉浮数。
一剂顿服。中午服一剂，汗不出，发热依旧。晚六时，症状同前，续服一剂。但服后即吐，几无进药。自服西药，晚上热稍减。仍发热，体温39.2℃，恶寒，无汗，扁桃体肿大，有脓点，但不痛，舌淡苔白，脉浮数。
荆芥5g 防风5g 黄芩6g
川连3g 银花15g 连翘10g
芍药6g 桔梗6g 牛子6g
栀子6g 玄参10g 大黄5g
石膏30g 板蓝根15g 柴胡15g
2020年12月10日晨反馈：服上药一剂半，昨晚热退，扁桃体脓点消失，精神转好。续服余药。一诊发热，恶寒，无汗是寒邪在表，服麻黄汤不得汗。晚六时，症状未变，再汗，惜服药呕吐，仍不得汗，热不退。二诊时仍发热，恶寒，表证仍在。但扁桃体肿大，化脓，说明邪已入里化热。为表寒里热之证，且表证轻而里热重，用清咽利膈汤，以治里热为主，兼以解表，表解里清，迅速退热。
关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下：1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、考核时间：根据报名时间，由招生负责人通知考核时间。
3、考核方式：网络考核。详情请扫描下方二维码添加微信咨询
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▶作者：张扣启。编辑：小药童。封面图片来源摄图网。
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