这位61岁的女性患者近期深受视力下降之苦，这一问题已逐渐严重到影响她的日常生活。经过眼科检查，发现她的左眼视力几乎完全丧失，仅能模糊感知光线，而右眼的视野也大幅受限，仅能看清中央的一小部分。
患者对这种状况感到十分忧虑，迫切希望查明病因，并尽快接受治疗，以改善目前的状况。令人意外的是，MRI检查揭示，导致她视力问题的罪魁祸首竟是一颗位于鞍结节的巨大脑膜瘤。
这是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）所治疗的一起病例，经过手术，患者巨大脑膜瘤被完全切除。
患者病史
患者磁共振成像（MRI）检查明确揭示了患者鞍区存在一个大型脑膜瘤。这个肿瘤的尺寸和位置对周围的神经结构造成了显著的影响，尤其是对视觉神经造成了较为严重的移位和压迫，从而直接导致了患者视力问题的出现。因此，迫切需要医疗干预。
使用对比剂的T1加权矢状位和冠状位MRI图像显示一个大的鞍结节脑膜瘤，伴有视交叉压迫。
手术流程
施罗德教授采用了眉毛切口的方法，他还精心制作了一个大小约为2 x 2.5厘米的小型骨瓣，以便安全地打开颅骨，进行颅内手术。在内镜的帮助下，他得以清晰地查看视神经管内部，这对于在切除肿瘤的同时保护视神经至关重要。手术过程中，他谨慎地将肿瘤从前大脑动脉上细致地分离，确保不损害周围的重要血管。在手术显微镜和内镜提供的高精度视觉指导下，他逐步清除了肿瘤组织，最终顺利完成了肿瘤的完全切除。这种微创手术方法不仅尽可能地减少了患者的创伤，具有较好的美容效果，而且也提高了手术的安全性和成功率。
通过眉毛切口进行手术入路
术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术（箭头所示）
术后效果
手术后，患者的右眼视力敏锐度有所提升，但仍然存在一定程度的偏盲。至于左眼，由于她的视神经已遭受严重损伤（仅剩如纸一样薄的神经组织），因此并未出现预期的视力改善。
术后使用对比剂的T1加权MRI图像显示肿瘤已完全切除
眉毛切口的美容效果十分出色。由于眉毛的遮掩，疤痕的隐蔽性较高，几乎不可见。无论是从正面还是侧面观察，都很难发现手术的痕迹，使得整个眉形看起来自然流畅，与术前的容貌和谐相融，降低了手术对于面部整体美观度的损伤，极大地提升了患者的自信心。
术后6个月，外观良好，疤痕几乎不可见
脑膜瘤分为多种组织学类型，这些类型在临床发展过程上通常表现出相似性。它在大多数情况下表现为良性肿瘤。然而，某些特定类型的脑膜瘤也有可能转变为恶性肿瘤。
该类肿瘤的生长速度通常十分缓慢。它倾向于压迫周围的脑组织，但有一个显著特点是不侵犯脑实质，正因为这一特性，脑膜瘤在临床上被发现时，往往已经生长到相当大的体积。此外，值得注意的是，脑膜瘤也有侵犯或破坏邻近的颅骨结构的可能性。
脑膜瘤的较优治疗方法是完全切除肿瘤，通过手术可以达到治愈效果。在肿瘤被完全切除后，复发的可能性相对较低。但是，如果肿瘤侵犯了重要的功能性结构，并且完全切除可能导致严重的神经功能损伤，如瘫痪或复视，那么可以选择保留一小部分肿瘤，并通过定期的MRI检查来进行监测。如果肿瘤有所增长，则可考虑进行精确放疗。
脑膜瘤的症状受哪些因素影响?
1）肿瘤的大小：当脑膜瘤体积较大时，会因占据了颅骨内的空间，而使得颅内的压力增加。颅内压增高会导致一系列的症状，包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、听力下降、记忆力减退、精神状态改变等。
2）肿瘤的位置：然而，即使是体积非常小的肿瘤，由于其位置不佳也可能引起症状。例如，当脑膜瘤生长并压迫或损伤中央运动区域（中央前回）时，可能会导致对侧身体的运动障碍，即偏瘫。而当脑膜瘤位于额叶区域时，它会引起性格的逐渐改变。由于这种变化发展得很慢，患者本人及其亲属往往不易察觉到这些细微的变化。
3）颅底肿瘤的颅神经障碍：颅底肿瘤会侵犯或压迫颅神经，从而导致颅神经障碍。颅神经障碍的症状因受累神经的不同而异。如在该病例中，因脑膜瘤压迫了视觉神经（第二对颅神经），会导致视力下降、视野缺损或视力丧失等症状。
此外，脑膜瘤还可能导致脑脊液途径阻塞，进而引起脑脊液潴留和脑积水的发展。典型症状包括头痛、恶心、呕吐，或者在慢性发展过程中出现精神衰退和步态障碍。
鞍结节脑膜瘤为何会导致视力下降？
主要与其生长位置和对视神经的压迫有关，鞍结节位于颅底接近视交叉的部位，鞍结节脑膜瘤正是源于此处的脑膜，通常在生长过程中会逐渐压迫视交叉、视神经和视束等视觉通路，进而影响视觉功能。以下是鞍结节脑膜瘤引起视力下降的具体原因：
1. 视交叉的直接压迫
鞍结节脑膜瘤位于视交叉前方或视神经下方，生长后会逐渐压迫视交叉。视交叉是视神经纤维的交汇处，这些纤维传导来自双眼的视觉信息。如果视交叉受到压迫，会导致视觉信号传导中断，从而引起视力下降。
常见的表现为双颞侧偏盲，即双眼的视野外侧（颞侧）逐渐变得模糊或丧失，因为视交叉的中间部分主要负责颞侧视野的信息传导。
2. 视神经的受压和缺血
鞍结节脑膜瘤还会直接压迫视神经。视神经传导着从视网膜到大脑的视觉信息，受到压迫后会影响信号的传递，导致视力逐渐下降。
视神经受到压迫时，可能引起局部血管的狭窄或阻塞，导致视神经缺血性损伤。视神经缺血会影响视神经纤维的功能，使得视网膜传输的信息无法顺利到达大脑，视力因此进一步下降。
3. 视束的牵拉和压迫
在脑膜瘤增大的情况下，不仅视交叉，视束也可能受到压迫。视束位于视交叉之后，延续到大脑皮质。视束受到压迫会引起视野缺损，可能表现为同侧偏盲，即双眼同一侧的视野受损。
这种压迫会使患者的视野越来越窄，严重时仅剩中央视力，或发展到完全失明。
4. 鞍结节脑膜瘤引起的脑脊液循环障碍
在脑膜瘤增大或引起周围组织反应的情况下，可能引起颅内压增高。高颅压会进一步加重视神经的压迫，甚至可能导致视神经乳头水肿（即视乳头水肿），加速视神经的损伤。
颅内压增高还会造成视神经周围的脑脊液压力增加，使视神经的血供恶化，从而导致视力逐渐下降。
5. 肿瘤对眼动神经的影响
在少数情况下，鞍结节脑膜瘤也可能影响邻近的眼动神经，导致眼球活动障碍。眼动神经功能障碍会引起复视，使患者的视觉信息传导更为混乱，虽然不是直接导致视力下降的原因，但会显著影响患者的视觉体验。
6. 视功能恢复的挑战
鞍结节脑膜瘤引起的视力下降往往是逐渐发生的，在初期可能表现不明显，容易被患者忽视。若压迫持续时间过长，视神经和视交叉的神经纤维可能发生不可逆的损伤，即使手术减压，视力也难以完全恢复。因此，鞍结节脑膜瘤的早期诊断和治疗对保护视力至关重要。
内镜辅助显微外科技术在颅底脑膜瘤手术中已得到广泛应用。借助内镜，医生能够清晰地观察到神经和血管周围区域，以及颅底骨角的结构，从而有效缩小了手术范围。这意味着无需进行扩大颅底入路的操作，即不需要移除大部分颅底。通常情况下，通过颅骨上的一个小而精准的开口，也可成功切除较大的肿瘤，这种手术方式被称为锁孔手术。总的来说，采用内镜辅助技术，可以实现更为微创的手术操作。
——Henry W.S. Schroeder教授
INC国际脑膜瘤手术专家团
德国教授 Helmut Bertalanffy
擅长领域：专研复杂脑瘤手术30余年，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变、听神经瘤、面神经鞘瘤等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，拥有上千台脑干手术量，以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。
专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录：包括拥有上千台成功脑干手术记录，包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU观察一天，气管插管不超过1天，术后很少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者，这无疑是成功的高难度手术直接有效的证明。除了脑干，其他神经外科疑难的位置，如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例，近几年他还为中国的患者进行了多台成功的疑难手术。
法国教授 Sebastien Froelich
福教授是国际知名的神经外科内镜手术大咖。早在2011年，福教授团队就使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在世界神经外科领域内具有创新性。而后，福洛里希教授结合其多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子技术”，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。
福教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。福教授所提出的克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，对于颅底脊索瘤的治疗和脊索瘤患者的预后具有重要意义。
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德国教授 Henry W.S. Schroeder
世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席
欧洲神经内镜学会前主席
德国神经内镜和神经导航协会前主席
德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席
德国颅底外科学会科学委员会成员
Henry W.S. Schroeder教授是德国格赖夫斯瓦尔德大学（世界非常古老的大学之一，有三位诺贝尔奖校友）神经外科教授及主席，还是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。
Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的高手，他拥有20余年的神经外科疾病咨询经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率高、治愈率高、复发率较低。
