“开颅手术”过程大公开！国际大咖全切脑干海绵状血管瘤的手术艺术
文摘
健康
2024-11-17 22:07
上海
据新华社报道，一台惊险挑战的脑干-延髓手术在苏州一家公立三级医院展开，进行了现场示范手术教学全国直播，约近万名医生及病友线上观看了这场开颅手术，INC德国巴特朗菲教授作为手术主刀医生，从术前沟通→摆体位→手术切口设计→开颅→肿瘤全切→关颅→术后查房，巴教授全程参与。
合作手术助手：术中血压和心率一直很稳定；患者术后4小时拔管，无神经损伤；台风稳。
脑干延髓是心跳、呼吸等关键生命中枢，神经核团高度密集，脑干海绵状血管瘤随就如这样“不定时炸弹”有反复出血造成肢体瘫痪、呼吸困难无力甚至昏迷等风险，手术一直以来都是神经外科界难题。在中德学术交流中，这位来自INC旗下的国际知名神经外科大咖受邀参加第一届独墅医帜神经外科论坛(颅底解剖培训斑)暨江苏省医学会/医师协会神经外科颅底学组研讨会，围绕“脑干海绵状血管瘤的手术”做课程演讲，并进行延髓手术示范直播，在苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)手术团队配合支持下成功完成了一例脑干延髓海绵状血管瘤的全切手术，又再次挽救了一位19岁少年——点击阅读：19岁脑干海绵状血管瘤少年逐梦未来——“原来我还活着！”
简要病史： 无明显诱因出现头痛和晕胀感1月起病，于苏州大学附属第四医院行脑MRI 平扫+增强+SWI检查，考虑诊断脑干-延髓海绵状血管瘤。
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一台高质量的大脑手术，通常需要一个各司其职的团队。巴教授作为主刀医生将统领全局，在保证手术安全、肿瘤得到尽可能全切的前提下，带领团队尽快结束战斗。此外，手术助手、麻醉医生、神经电生理医生、器械护士、巡回护士也都是这台手术的重要人员。
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周密的术前准备是确保手术顺利和成功的前提，不论是紧急还是择期神经外科手术，都必须根据患者具体病情尽力使术前准备缜密而周全。
▼和国内神经外科医生团队进一步确认患者临床信息
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教授会在术前与患者或者其家属深入谈话，交代病情，客观地讲明手术的必要性；告知他们手术安排、手术风险、手术前后的相关事项。![]()
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手术可能需要3到5个小时或更长时间，病人被推入手术室，这里被大致分成相对无菌区和绝对无菌区，手术室人员和主要器械设备都有相对固定的位置。护士会结合患者麻醉方案，估计麻醉和手术过程中可能发生的问题并做好手术过程的监测工作，包括呼吸、心率、血压等功能的连续监测，以保障病患在手术中的生命安全。麻醉医生会根据手术及病人个人的要求制定安全舒适的麻醉方案，帮助病人慢慢进入“梦乡“。在进行正式的手术前，手术室里还在有序进行着标准且复杂的术前准备工作，教授一切准备工作都亲力亲为，检查调试手术设备、为患者亲自摆体位安装头架、与国内手术团队再次确定手术方案、和麻醉医生沟通，一切都为了即将开始的手术做准备……
▼患者手术体位摆体
巴教授亲自指导患者体位摆放及完成术前皮肤手术切口设计等，亲自详细指导术前准备。 ![]()
▼检查和调试显微镜
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▼给患者安装骨钉及固定头架
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▼再次沟通手术方案
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▼和国内手术团队确认手术器械
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▼绘制手术切口
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。
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▼术中神经电生理医生在放置电极
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▼再次查看术前核磁
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▼所有医护人员有序准备工作中
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▼手绘图解为国内医生讲解手术方案
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▼与术中电生理监测医生沟通监测项目
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术中电生理监测是神经外科医生的另一双“眼睛”，神经电生理监测由苏州大学附属儿童医院副主任医师王勇强医生完成。巴教授会主动要求电生理医生需要做哪些神经监测，术中需要重点关注哪些问题，手术当中也会调整监测的方式。
▼和麻醉医生沟通术中用药
麻醉医生是整台手术的保护神，他们不仅要保证麻醉安全到位，还要全程监测生命体征；根据主刀医生要求调整术中用药并进行记录。
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▼器械护士清点手术器械
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▼切口消毒
消毒铺巾，为了更广泛的开放硬脑膜和充分暴露损伤区域，需要进行寰椎椎板切除术，可以提供一个更灵活的入路到达病变区域。
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▼麻醉医生给予术中用药
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▼刷手消毒、准备上手术台
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▼巴教授检查手术器械（部分巴教授亲自从德国带来的手术器械）
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巴教授最常使用的站立位“口控显微镜”行显微肿瘤切除术，这样使得术中显微镜下术野和双手手术操作达到行云流水般的“眼+手+术野“合一流畅完成手术。
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▼手术进行中
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▼从寰椎后弓侧方进行解剖时要仔细，采用低功率烧灼参数，手术操作要仔细，避免造成动脉损伤及刺破硬脑膜或在分离肌肉时损伤椎动脉。
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▼保证充分的骨瓣骨窗暴露是入路的关键，根据术中病灶的情况随时弥补骨窗暴露的不足，以达到更好的术野暴露。
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▼做好术野止血，注意延髓表面大动脉及其分支处理及保护。![]()
▼镜下可见海绵状血管瘤浸润突破延髓表面征象，从此处“突破口”作为脊髓表面切口，按序逐步分离肿瘤和脑组织。
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▼在脊髓对侧病灶浸润突破延髓表面处做切口、钝性分离，使用由上至下按序逐步分离肿瘤和脑组织，避免过分牵拉脊髓造成神经损伤。
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▼继续分离肿瘤和脑组织，注意避免出血，在切除病变过程中注意钝性分离、避免使用双极电凝损伤脊髓。
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▼完整海绵状血管瘤病变取出，肿瘤全切。取出的病变瘤体病变组织大小约1*1cm大小。
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▼瘤腔、术野止血，水密缝合脑膜，关颅，患者全程呼吸、心跳平稳，手术顺利。![]()
▼术后再次查看电生理监测数据
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病人从麻醉中苏醒后，如果他的生命体征稳定，可自主呼吸，无明显并发症时，即可安返病房，部分危重病人送往ICU观察。如果患者本身病情较重或者手术不太顺利，可能需要长期保留气管插管。等到病情稳定，在复查MRI后，患者就能转回普通病房，此时家属终于能放心了，因为这意味着几周以后，他们就可以出院回家。
▼术后第1天ICU查房，患者状态良好
▼术后第5天查房，交代术后注意事项
▼术后第8天查房，患者正逐步回归正常生活
成功手术后并不是治疗的终点，巴教授还会对患者进行定期的术后随访，关注患者术后最新的恢复情况，解答患者术后的相关疑问。
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