研究总结:
5年生存率从2006年的81.8%提高到2017年的100%
10年生存率从2006年的51.7%提高到2017年的95.8%
顽固性癫痫(治疗无法控制患者癫痫)的发病率从72.2%下降至43.2%
1 年或更长时间内没有癫痫发作的患者比例从 27% 增加至 57%
更早手术——已经导致患者的预期寿命发生了显著的变化。
“改善癫痫发作控制对患者来说至关重要,因为癫痫发作尤其会影响生活质量和驾驶。”“我们看到的改善很可能是更积极主动的手术方法的结果。”这些发现对于提高脑肿瘤存活率和减少疾病造成的危害(我们的主要目标)非常受欢迎。
然而低度恶性脑肿瘤的影响常常被低估:现实是,这种各种形式的疾病每年都会摧毁数千人的生命。
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毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤,俗称毛星,是一种生长缓慢、边界明显、可伴囊性特点的良性肿瘤,WHO I级,经全切有希望获得治愈,中位生存期达40年,复发几率极低。毛星好发于儿童和年轻人,若肿瘤较小,且病人无临床症状,也可密切随访观察,暂不治疗。当毛星发生于视路(视神经、视交叉、下丘脑)、脑干时,手术难度极大,很多时候甚至被视为不可手术、只能放化疗。
毛星好发部位包括:视神经;视交叉/下丘脑;丘脑和基底节;大脑半球;小脑;脑干(背外侧)
毛细胞型星形细胞瘤的治疗可以根据具体病情选择:神经外科显微镜下切术、放疗或随访观察。INC国际神经外科专家主张应该积极进行成功的全切或近全切手术,这是治疗脑瘤、延长生命的有效方法。
1、6岁男孩——脑干-延髓毛细胞星形细胞瘤
病情分析:偶然发现脑干占位性病变,第一次国内手术,考虑到手术风险,只切除了极小部分的肿瘤组织。复查核磁提示肿瘤进展,医生建议化疗。
治疗难点:所处位置在人体的“生命中枢”脑干-延髓之上,延髓控制着人体的吞咽、呼吸等基本功能,一旦等待肿瘤长大,占位效应会更加明显。手术的风险也巨大,想要尽可能切除肿瘤又不伤及正常的脑组织,对于主刀医生的技术要求非常高。
手术结果:INC巴教授近全切肿瘤,术后第三天查房交流清晰、肢体抓握能力正常、术后食欲正常,术后两个多月,孩子正常回归学校。
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2、9岁女孩——丘脑毛细胞星形细胞瘤
病情回顾:头痛、四肢无力、频繁呕吐,检查结果显示:右侧丘脑占位。
治疗难点:丘脑巨大肿瘤,皮质脊髓束(负责人体肢体运动的神经传导束)受压,脑室扩大,手术风险大。
手术结果:INC James T. Rutka教授全切肿瘤,预后无并发症、无复发,对孩子的成长发育和智力没有造成任何影响。
3、6岁女孩——脊髓-脑干毛细胞星形细胞瘤
病情回顾:右侧肢体无力伴有吞咽困难2月,伴有呕吐、头痛。为了减轻脑积水,于某医院行右侧脑室腹腔内分流术,行MR提示脑干胶质瘤、脊髓胶质瘤。症状加重趋势明显。如不手术,孩子将有生命危险。
治疗难点:脑瘤巨大、病变范围广,位于脑干延髓一直延伸至颈5节段脊髓,这是人的呼吸、循环、颅神经、肢体功能等众多神经核团及传导束所在部位,想要最大程度全切肿瘤并保护众多神经核团及传导束难度巨大,可能面临脑干水肿、呼吸功能障碍、后组脑神经功能障碍、脑积水,严重者有意识障碍、肢体瘫痪等并发症,也正因此,国内医生均表示风险太大,无手术机会……
手术结果:INC巴教授主刀,肿瘤次全切(95%以上)。术后ICU留观1天,神志清楚,完全自主呼吸,拔除插管,生命体征平稳,转入普通病房。患儿右侧肢体活动度、肌力较术前明显好转。术后1周,患者下地自行行走,无手术并发症出现。术后3周出院,术后2月可如同龄患儿生活。术后3年,琦琦可以像正常孩子一样玩耍。
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4、14岁男孩——脑干-中脑顶盖毛细胞星形细胞瘤
病情回顾:脑干肿瘤,并伴有梗阻性脑积水,脑室及大脑实质已经受压变形。咨询了很多知名专家。“每次都说毛细胞星形细胞瘤一般不长,观察就行,但是我最后一次去找他们,我说症状太重,做手术,他们和我说实话,因为做手术风险过大,所以说建议你观察……”这一拖就是2年多,孩子的病情越来越严重。
治疗难点:脑干肿瘤增大,脑积水明显加重,双侧脑室进一步扩大,脑实质压扁。且肿瘤基底部和脑干关系密切、紧邻小脑。
手术结果:INC巴教授在保全患者正常功能神经和脑干等重要脑组织的前提下,完成肿瘤近全切手术,术后无新发永久性后遗症。小永还凭借优秀的中考成绩,考入国内知名高中,其中体育成绩还获得了满分,完全看不出来他以前做过开颅手术。
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5、9岁男孩——视神经-毛细胞星形细胞瘤
病情回顾:头疼、视力下降,检查提示鞍上肿瘤,考虑“颅咽管瘤”,7月予以行鞍区肿块切除术,因肿瘤位于视神经,为保留患者视力仅活检手术。
治疗难点:第一次手术时,国内医生表示手术时发现是视神经胶质瘤,一旦切除,孩子就会失去视力。但随着肿瘤的生长,孩子仍可能视力不保。
手术结果:INC巴教授近全切(95%以上)肿瘤,视力得以保留,悦悦也回归校园。
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6、7岁男孩——小脑-脑干毛细胞星形细胞瘤
病情回顾:一场小小的交通事故后总是抱怨头晕,为明确有没有大脑损伤,担心后遗症,辰辰妈妈带他到医院做了核磁共振,结果竟然查出“小脑占位”。
治疗难点:右侧小脑半球见40mm*37mm大型肿瘤,肿瘤已经压迫四脑室和脑干,中线结构也开始左移。脑干是生命的中枢,几乎管辖着生命的一切。肿瘤压迫脑干,意味着生命中枢受到威胁。然而想要安全手术铲除肿瘤难度更大,手术稍有不慎就可能出现瘫痪、长期昏迷等严重后果。
手术结果:INC巴教授全切肿瘤,脑干得到充分减压,对中脑的挤压/移位压力明显减少,小脑组织大部分复位,术后2年半无复发、无后遗症。
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毛细胞黏液样型星形细胞瘤
毛细胞粘液样型星形细胞瘤与毛细胞型星形细胞瘤比较
病情回顾:3岁的康康还没来得及长大看世界,就因患视神经下丘脑胶质瘤面临着失明风险。
康康术前术后影像对比
室管膜瘤
病情回顾:50岁的刘先生,2年前因颈部及肩部疼痛就医检查出脊髓髓内肿瘤。由于肿瘤生长在高段颈髓内,被脊骨包围,手术暴露困难,术中脊髓稍受挤压损伤,就可能造成永久性瘫痪。很多医生都建议保守治疗。
2、28岁女性脊髓髓内室管膜瘤,术后3个月恢复正常生活
术前情况:28岁的潇潇6年前开始出现肩部至腰部疼痛,而两年前,潇潇肩部后侧疼痛加剧,于当地医院行磁共振检查,提示髓内占位性病变,保守治疗无效。2021 年 7 月行增强磁共振提示 C3 水平占位,直径 7mm。当地医院排除炎性病变。因考虑到手术风险大,未作手术治疗。2021 年 10 月复查磁共振提示影像较前大致相仿。2022年6月磁共振提示大小约 8*12*14mm。2022 年 10 月磁共振提示 8*12*19mm。
手术结果:2022年12月4日,苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院),潇潇的手术顺利进行,INC巴教授全切潇潇脊髓髓内的肿瘤,术后第一天ICU查房,潇潇已经清醒,意识清楚,四肢能够正常活动。教授表示等到术后第二天潇潇就可以转入普通病房,一些不舒服的症状,例如手麻等都是正常的,不属于术后并发症,后期能够恢复正常状态。
胶质瘤手术治疗总结