小卵泡穿刺术，是在超声引导下对两侧卵巢中的未成熟小卵泡进行穿刺抽吸的一项微创手术，穿刺的时间分在促排卵治疗前及促排卵过程中两类。促排卵治疗前穿刺主要目的是增加排卵率，而促排卵过程中的穿刺则是为了减少多胎及卵巢过度刺激的发生。
小卵泡穿刺——小手术，大作用
（图：B超示多囊卵巢）
对促排卵6个周期以上还是卵泡长不大的患者，特别是卵巢胖大，有很多小卵泡的患者，在B超下进行小卵泡穿刺同腹腔镜下卵巢打孔技术一样，是PCOS治疗的二、三线方案，主要针对反复多次促排卵效果不好的患者。通过卵泡穿刺手术改善患者的基础内分泌情况，提高对促排卵药物的敏感性，部分患者还可以恢复自然排卵，最终获得妊娠。
超声下的卵巢打孔术，是在静脉麻醉下进行的，因为没有促排卵的卵巢体积较小，活动度大，穿刺小卵泡时卵巢很难固定，穿刺时卵巢游动较大，牵拉感非常不适，所以在麻醉下进行是比较安全的。我们通常选择18G的取卵针，负压在-120～130mmHg，逐个穿刺小卵泡。
手术时间短，一般10～20分钟，无需住院。 费用低，用药少 出血风险小，对卵巢损伤小，术后卵巢周围粘连发生率低。 是机械性穿刺，没有热能对卵巢的损伤。
有报道在IVF促排卵治疗过程中，如果患者有卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，采用小卵泡提前穿刺取卵，可预防及减轻OHSS发生。可以行单侧或双侧小卵泡穿刺，每侧留下较大的卵泡，两侧一般不超过10个卵泡等待成熟，再次取卵。这种处理虽不能完全避免OHSS的发生，但是能减少中、重度OHSS风险，不影响妊娠率，但缺点是需要第二次重复穿刺。
也有人选择在取卵时行小卵泡穿刺，目的是减少这部分卵泡在LH 峰后继续生长和分泌雌二醇（E2），以减轻OHSS 发生。目前关于小卵泡穿刺的时机还存在争议。我们生殖中心对于OHSS的高危患者，采用取卵时抽吸小卵泡及全胚冷冻策略，有效减少了OHSS的发生率。
（图：未成熟卵母细胞的体外成熟）
本文作者：
王琳
医学博士，主治医师
江苏省人民医院生殖中心
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