导读：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。医学助孕而出生的多胎称为“医源性多胎”，主要以“双胎”为多见。双胎有“双卵双胎”和“单卵双胎”两种俗称，医源性双胎多是双卵双胎，一般为促排卵或移植2个以上胚胎所致。
降低“医源性双胎”率是对医德的考验
1️⃣缺乏高效的IVF技术；
2️⃣不能预测胚胎的发育和种植潜能；
3️⃣胚胎冻融技术低下；
4️⃣辅助生殖医师对多胎妊娠风险缺少充分的估计；
5️⃣情感和经济利益驱使医师追求高妊娠率；
6️⃣辅助生殖医师常忽视多胎妊娠的围产期结局；
7️⃣移植2个胚胎比单胚胎移植有更“快”的妊娠结局；
8️⃣缺乏行业监督机制；
9️⃣缺乏行业对胚胎移植和促排卵方案的指导；
🔟缺乏规范的治疗体系和共识。
1、双胎妊娠对孕产妇的风险
妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠多3～4倍，且发病早，程度重，容易出现心肺并发症及子痫；
妊娠期肝内胆汁淤积综合症：发病率是单胎的2倍，胆汁酸常高出正常值10倍以上；
贫血：发生率是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关；
羊水过多：发生率约为12%；
胎膜早破的发生率约高14%，可能与宫腔压力增高有关；
宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长；
胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关；
产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关；
流产：高于单胎2～3倍，与胚胎畸形、胎盘异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄的晚期流产率有关；
其他：双胎妊娠的剖宫产率明显高于单胎妊娠，经济和心理负担更重。
2、双胎妊娠对胎儿的风险
早产：约50%的双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7～10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母儿并发症所致，增加了新生儿死亡率及畸形率；
脐带异常：脐带脱垂也是双胎妊娠常见的并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因；
胎头交锁及胎儿碰撞：容易造成难产；
胎儿畸形：胎儿畸形率是单胎的2倍，单胎的严重畸形率为2%～3%，双胎妊娠的严重畸形率为4%～7%。
本文作者：
高彦，主任医师
江苏省人民医院生殖中心
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