克罗米芬使用中的6点特别注意事项|小荷科普

健康   2024-11-07 10:20   江苏  

推荐对于瘦型、高LH、雌激素偏低的PCOS患者,仍可首选克罗米芬,以后酌情用来曲唑或联用Gn。

克罗米芬作为口服促排卵的经典药物,它能够有效调节女性体内的激素水平,促进卵泡发育和排卵,为不孕不育的治疗开辟了一条重要路径。在接下来的内容中,我们将从药物相互作用、适用人群限制、潜在副作用、正确服用方法等多个维度,为您全方位解析克罗米芬的正确打开方式。


聊聊克罗米芬(clomiphene citrate,CC)主要的治疗病症与作用机理:

1️⃣治疗无排卵的女性不孕症,适用于体内有一定雌激素水平者:这点最重要,如果患者体内低雌激素是不适用的;

2️⃣治疗黄体功能不足:利用它促排卵的作用,但是同时它有可能导致卵巢 LUFS(黄素化未破裂综合征);

3️⃣治疗因精子过少的男性不育。

机理:本品刺激排卵的机制尚不完全明了。由于本品对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用,刺激排卵可能是在下丘脑部位,首先拮抗占优势,通过竞争性占据下丘脑雌激素受体,干扰着内源性雌激素的负反馈,促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加,继之刺激卵泡生长,卵泡成熟后,雌激素的释放量增加,通过正反馈激发排卵前促性腺激素的释放达峰值,于是排卵,治疗男性不育可能与 FSH 和 LH 升高以及促进精子生成有关。
使用方案:每日服 50 mg,共 5 日。自月经周期的第 3~5 天开始服药。若患者月经不规则,则应先用黄体酮撤退性出血的第 5 天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程,直到受孕,或重复 3~4 个疗程;若患者在治疗后无排卵,在第二次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg,共 5 日。个别患者药量可达每天 150 mg 时,才能排卵,最高剂量不超过 150 mg 每天。


特别注意事项


1️⃣会导致多卵泡发育,从而可能导致 OHSS 和卵巢扭转等发生,必须 B 超监测卵巢,当诱导排卵时有 >3 枚优势卵泡 (卵泡直径 ≥ 14 mm),建议取消周期治疗;

2️⃣因为它能结合子宫内膜中的雌激素受体,所以会导致子宫内膜变薄,不利于胚胎着床。所以使用过程中必须 B 超监测子宫内膜情况,必要时可以在口服克罗米芬时同时口服1mg 戊酸雌二醇/次,每天 2 次,也可加用拜阿司匹林一片可改善子宫内膜的厚度及容受性;

 

3️⃣监测卵泡发育的时间为月经的第十天,当优势卵泡最大径线 ≥ 14 mm 时,用尿 LH 板监测,当子宫内膜厚度达 8~12 mm,并呈三线征,血 E2 水平达 270~300pg/ml,出现尿 LH 峰或血 LH 上升大于基础数值 2 倍以上时,最大卵泡发育直径为 20 mm 以上时,为注射 HCG 的合适时机,肌注HCG5000~10000IU,诱发排卵。肌注 HCG 24~36 小时指导同房或者行丈夫精子优化后人工授精;
 
4️⃣患者合并有胰岛素抵抗时,可联合使用二甲双胍或提前三个月使用二甲双胍(根据患者的体重指数及抵抗的严重程度决定)后再行 CC 促排卵。二甲双胍具有降血糖降胰岛素作用,能减轻胰岛素对 LH 的刺激而降低 LH/FSH 比值,改善激素紊乱,促进卵泡的发育和排卵。主要用于治疗肥胖或胰岛素抵抗的 PCOS 患者。目前常用的口服剂量是 500 mg/tid,可根据血糖和胰岛素水平调整用药剂量,糖耐量异常和胰岛素抵抗改善后再进行促排卵治疗;
 

5️⃣特别注意连续使用克罗米芬 1 年以上有可能增加患者患卵巢恶性肿瘤的风险;

 

6️⃣黄连素(Berberine,BBR)又名小檗碱, 是从植物中提取的异喹啉类生物碱,BBR 作用广泛,通过多种可能机制增加胰岛素敏感性而改善 IR,,降低血糖, 可联合使用二甲双胍或单用三个月后对 PCOS 患者促排卵治疗效果好。


请记住,任何药物的使用都应在专业医生的指导下进行,切勿自行增减剂量或停药。若在使用过程中遇到任何不适或疑问,请立即联系您的医疗团队。健康之路,我们与您同行,愿每一位患者都能在安全用药的基础上,收获最佳的治疗效果。


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