怎么看一个男人能不能生？
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2024-10-11 10:43
江苏
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随着社会的发展，对于生育的认识已经由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式的转变直接导致不孕不育已经成为21世纪最大的世界性难题，也是当前必须解决的社会问题了。
男性生育力评估的方法
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我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势。目前，处于生育年龄的男女中有近15%的不孕不育人群，其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。对于处于备孕状态的夫妇来说，及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。
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男性生育力评估：男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素！
男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程，其机制还未完全搞清楚。但男性的性功能将直接影响了其生育力。男性性功能的评估主要依靠男科医生进行体检、询问病史、利用检验学、B超学、影像学、病理学等的分析进行，进而做出相应的治疗措施。
男科学诊断是非常重要的，在诊断过程中应该重视一些细节。例如在临床病史询问过程中，在确诊患者“性功能正常”后需要进一步询问性生活频率、方法等许多问题。正确的可懂得的询问语句应为“能否在阴道内射精？”，而不仅仅是“性生活是否正常”。还有一些患者存在特殊类型的性功能障碍表现。例如有的男性虽然勃起和射精都“正常”，但由于存在尿道下裂，尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因，以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅，导致无法使女方受孕。这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出。当然，性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面，例如性欲减退导致的性生活频率过低， 阴茎勃起后硬度不够等问题也是导致生育力下降的重要因素。对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表、夜间勃起监测、阴茎血流多普勒超声以及阴茎震动阈敏感度测定等。根据相应的临床表现与检测结果予以相应的治疗。
男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外，还需要检查精子的质量。精子质量的检查手段主要有精液常规分析。精液常规分析是精液质量评估最主要的手段，它能初步判断出男性的生育力水平。但精液常规分析只能给出精子动力学相关参数的数据。由于男性精子动力学参数的影响因素较多，因此结果的波动较大。WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量。对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊。此外，对精液常规结果的解读还应重视精液样本的理化参数：主要包括患者的取精方法( 手淫、性交中断、避孕套等)、液化时间( 不液化或液化延迟)、精液量(是否有遗漏或未完全射出精液)、pH值、精液是否拉丝等。这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠。除了精液常规分析外，精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学（抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶）、细菌学（支原体、衣原体、淋球菌）、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目能从不同的角度分析评价精子的质量，对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。
近年来，人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如内疚，焦虑，自卑等引起的精神紧张，往往会引起非器质性的男性功能障碍。了解男性心理，解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意向不到的治疗效果！男性的心理异常会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变。心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%。这类患者的生育力评估起来很困难，因为患者往往不愿意让人知道，很容易误导医生的判断，因此需要心理医生的配合诊断治疗。
繁衍后代是大自然赐予各种生命的恩泽。有谁会不希望自己能够子孙万代，福泽绵绵呢？了解生育力评估的方法是很有必要的，生育力的评估是优生优育的有效方法，也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。
本文作者：
陈钢鑫，检验师
福建省妇幼保健院生殖中心
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