近日，佛山市医疗保障局、卫生健康局及社会保险基金管理局联合发布了《佛山市2024年DRG付费分组方案》，新版DRG分组方案在保留原有854组病组的基础上，经过系统数据测算和优化调整，最终形成了包含855个疾病诊断相关分组的完整体系。
本方案适用于2024年住院结算病例分组，自2024年9月起结算的住院病例正式启用本分组方案进行分组结算。重新分组和反馈具体事宜将另行通知，已做月度预拨的金额，月度不再按DRG分组结果进行调整。
佛山DRG分组高中低基准点数疾病的分布情况
佛山2024版分组方案共包括855个疾病诊断相关分组，其中330个外科手术操作组，56个非手术室操作组及469个内科诊断组。2024版分组相比2023年版新增1个组，增加病组为：FM10 经皮冠状动脉支架植入，ICU>120小时。
在《佛山市DRG付费分组方案（2024版）》中，不同疾病的基准点数分布体现了其治疗难度、复杂性和资源消耗程度。
高基准点数疾病（如心脏移植、肝移植等复杂手术）：这些疾病的治疗过程复杂，涉及高难度手术和多学科协作，因此基准点数较高。
例如，基准点数最高的分组是经皮瓣膜植入或修复术，为3218.37 ，其次是大血管手术伴介入操作，为3210.70，其余分组点数均在3000点之下。 心脏移植、胰/肾联合移植、胰腺移植的基准点数均为2169.03，体现了该类手术的高度复杂性和高昂的治疗成本。
中基准点数疾病（如急性心肌梗死、颅内出血性疾患等）：这类疾病的治疗过程相对复杂，但较心脏移植等手术简单，因此基准点数适中。例如，急性心肌梗死的基准点数可能在71.51-290.90之间，颅内出血的点数在91.68到486.28之间，反映了其治疗难度和资源消耗的中等水平。
低基准点数疾病（如轻度皮肤感染、早期流产手术等）：这些疾病的治疗过程相对简单，资源消耗较少，因此基准点数较低。例如，早期流产手术的基准点数可能仅为几十点，表明其治疗成本相对较低。
精神疾病领域，如精神分裂症、重大的情感障碍、儿童期精神发育障碍、器质性及症状性精神障碍的分组点数最低，不超过3个点，长期病组，基准点数为床日点数，用于月度点数计算。
随着新版DRG分组方案的实施，佛山市医疗机构将面临一系列挑战
适应新分组规则：医疗机构需要尽快熟悉并掌握新版DRG分组规则，确保在实际操作中能够准确无误地进行分组。
成本控制：DRG付费方式强调成本控制，医疗机构需在保证医疗质量的前提下降低成本，避免超支风险。
医疗质量与服务水平提升：医疗机构必须不断提升医疗质量和服务水平，以满足患者需求并保持竞争力。
信息化建设：完善的信息化系统是DRG付费实施的基础，部分医疗机构需加快信息化建设步伐。
患者沟通与管理：医疗机构需加强患者沟通，做好费用告知和解释工作，避免医患纠纷。
针对上述挑战，提出以下应对建议：
加强培训与学习：组织医务人员参加DRG付费相关培训，深入理解分组规则和实施方案。
优化诊疗流程：通过引入临床路径管理、加强多学科协作等方式优化诊疗流程，降低医疗成本。
强化成本控制：建立严格的成本控制机制，鼓励医务人员节约医疗资源，避免不必要的浪费。
提升医疗质量与安全：加强医疗质量管理，确保诊疗过程规范、安全、有效，提升患者满意度。
加快信息化建设：加大信息化建设投入，完善医院信息系统，实现数据互联互通和资源共享。
加强患者沟通与教育：通过开设健康讲座、发放宣传资料等方式提高患者的医疗知识和费用意识，减少误解和纠纷。
综上所述，《佛山市2024年DRG付费分组方案》的实施将为医疗机构带来深刻变革和挑战。通过加强培训与学习、优化诊疗流程、强化成本控制、提升医疗质量与安全、加快信息化建设以及加强患者沟通与教育等措施的实施，佛山市医疗机构将能够更好地适应DRG付费模式并实现可持续发展。
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