文：点苍鹤
12月5日，辽宁省医保局发出公告，对《关于做好定点药店医保药品价格监测比较工作的通知》（以下简称《通知》）面向社会公开征求公平竞争意见，意见征求期截至2024年12月11日前。（截止本文发稿时，意见征求期已经结束，不过没看到正式的最新公告出来）
《通知》除了推进定点药店医保药品公开比价应用外，值得关注的是设立定点药店医保药品量价比较指数管理指标。
《通知》指出，省医保局设立定点药店医保药品量价比较指数（以下简称“量价比较指数”）管理指标，覆盖省内全部职工医保统筹定点药店，将定点药店医保药品价格与省医药采购平台相关价格进行比较，客观掌握定点药店的整体价格水平。
公式如下：
如何理解量价比较指数？
从上述公式可以看出，量价比较指数是一个加权平均计算的结果，是各个药品数量乘以价格指数，并且加总求和之后与最小包装数量的比值，比值大小与价格指数及最小零售包装数量有关。那么价格指数又是怎么来的？
价格指数，同样是一个比值，该指数的关键点在于分母的价格，这一价格是挂网价（或差比价或参比价），分别与“四同”、“二同”、“一同”药品价格对应。
《通知》作出注释，挂网价是“四同”药品（同通用名同剂型同包装同厂牌药品）在省采购平台的挂网价格；差比价是符合差比规则的“两同”药品（同通用名同厂牌药品）计算的价格；参比价是“一同”药品（同通用名不同厂牌药品）经过差比换算的价格。（差比价，对于招标准入的盆友比较熟悉，但药店的朋友如果不清楚，则要补补课，可参考《国家发展改革委关于印发《药品差比价规则》通知（发改价格[2011]2452号）》）
从“四同”到“二同”，再到“一同”，相同的是通用名，层层缩小的范围要素是剂型、包装甚至厂牌。
从中，可窥视出政策制定者牢牢锁定通用名下各个产品要素---“四同”是一个品种完备的商品要素，“二同”，同品同厂不同剂型不同包装，这在药店是很常见的商品SKU组合。而“一同”则是同品不同厂的商品，在药店和医院都是普遍的情况。
如果说“四同”、“二同”是进行相同厂牌下的纵向对比，而“一同”则是同品不同厂下的横向对比，《通知》中没说明对“一同”的价差如何管理，但后续一定会进行延伸、细化。
说完分母，来看价格指数的分子，这是医保结算费用除以最小零售包装数量，得出的结果是一个医保结算的价格，这个价格作为分子，挂网价（或差比价或参比价）作为分母，分子分母相除，得出的结果是一个关于价格的比值，可以理解为药店最小零售包装价格与院内价格的比值。
这一比值反映的是院内院外价格比较的水平，如果大于1，说明药店的价格超过院内价格（通常情况就是这样），比值带入量价比较指数公式，经过各种药品的加权平均，量价比较指数更好反映了院内院外药品的价格水平。
那么，量价比较指数如何应用？
《通知》要求加强定点药店医保药品价格监测和处置。
省医保局将在医保信息平台的药品和医用耗材招采管理子系统搭建“药品价格比较指数管理”模块。自2025年起，省医保局按年度确定量价比较指数监测值，作为价格监测警戒线；按季度计算各市定点药店量价比较指数监测值，供各市医保部门查询和使用。
各市医保部门要加强定点药店数据质量管理，提高药店价格数据真实性、规范性、准确性。要积极开展定点零售药店量价比较指数管理，按季度分析定点药店价格情况，重点关注量价比较指数偏高的定点药店医保药品价格。在一个自然年度内，对一个季度高于监测值的药店进行提醒，对两个季度高于监测值的药店进行约谈，对三个季度高于监测值的药店进行通报，引导定点药店医保药品整体价格趋于合理。
《通知》指出加强定点药店协议管理。各市医保部门要将量价比较指数有关要求纳入定点协议范围，定点药店需书面承诺遵守医疗保障部门制定的药品价格政策。经提醒、约谈、通报，仍拒绝调整或调整后未符合要求的定点药店，根据协议约定给予相应处理，直至解除医保服务协议。
全国医保工作会议提出全面建立定点药店医保药品量价比较指数
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