大多数妊娠妇女在妊娠早期都会出现恶心，伴或不伴呕吐。有恶心呕吐的孕妇中大约只有 0.3%～3.6% 发展为妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，HG），出现持续严重的恶心呕吐引起低血容量、酮症甚至酸中毒和体重减轻的重度呕吐。所有妊娠呕吐的孕妇每次就诊都应评估症状严重程度，及早识别，预防在前。对于轻度至中度症状，可以通过饮食调整、充分休息和心理支持等非药物方法进行管理；必要时，在医生指导下使用安全有效的药物。如果已经出现严重并发症，如电解质失衡或营养不良，则需要立即接受专业医疗干预。
笔者根据最新指南、教材、文献资料等梳理总结了妊娠期恶心呕吐使用药物的用法用量及注意事项，供大家学习参考。
按照惯例，先上图：
01
维生素 B6
用法用量：10～25 mg 口服，每 6～8 小时 1 次，按需使用。没有 10 mg 片剂时，可安全使用 25 mg 片剂。
注意：维生素 B6 与严重胎儿畸形无关。动物研究显示，100 mg/d 的维生素 B6 并没有致畸性。
02
多西拉敏/吡哆醇（维生素 B6）(目前国内尚未上市)
用法用量：睡前 20 mg/20 mg 口服，必要时可增加早晨 10 mg/10 mg，中午 10 mg/10 mg。
注意：一般认为安全性较高，未发现明显的致畸作用和其他不良反应。
03
抗组胺类药
苯海拉明
用法用量：苯海拉明可口服、静脉或肌内给药，每 4～6 小时 25 mg，或每 6～8 小时 50 mg。
茶苯海明
用法用量：口服或静脉给药，25～50 mg po 每 4～6 小时；或 50 mg iv，每 4～6 小时（溶于 50 mL 生理盐水，时间 ＞ 20 min）
赛克力嗪
用法用量：每 8 小时，50 mg，口服、静脉或肌内注射。
曲美苄胺（国内尚未上市）
用法用量：每 6～8 小时，200 mg，口服、静脉或肌内注射。
注意：各种抗组胺药孕妇应用对胎儿尚属安全，不增加胎儿主要畸形及其他不良结局风险。
04
多巴胺受体拮抗剂
甲氧氯普胺
用法用量：每 8 小时 5～10 mg，口服、静脉或肌内注射。
注意：未发现对胎儿有致畸作用，不增加自然流产、死产、低体重儿、早产、小于胎龄儿风险。但连续用药超过 12 周可能增加迟发型运动障碍的风险，静脉注射时应至少缓慢注射 3 分钟以上，以尽量减少锥体外系效应。
多潘立酮
用法用量：10 mg，每 8 小时，口服或 30 mg，每 12 小时 pr（经直肠给药）。
注意：在动物上没有致畸性，但是关于其在妊娠中的安全性的研究较少。
05
吩噻嗪类
氯丙嗪
用法用量：每 4～6 小时，10～25 mg 口服、静脉或肌内注射。
丙氯拉嗪
用法用量：每 6～8 小时，5～10 mg po；或 3 mg 颊部给药或 12.5 mg im/iv q8h，或 25 mg pr qd。
异丙嗪
用法用量：每 4～8 小时，12.5～25 mg 口服、静脉或肌内注射。
注意：吩噻嗪类药物已被证明妊娠期可安全使用，未增加胎儿严重畸形风险。RCOG 建议吩噻嗪类药物作为一线药物，ACOG 及 SCOG 建议其作为二线药物。
06
5-羟色胺 3 型受体拮抗剂
昂丹司琼
适应症：当一线止吐药无效时可考虑使用。
用法用量：每 8 小时，4 mg 口服；或每 12 小时，8 mg 口服；或每 12 小时，8 mg，静脉输注（＞ 15 min）；或 16 mg 经直肠给药 qd。
注意：缺乏足够证据证实对胎儿的安全性，孕早期使用可能会略微增加唇腭裂的绝对风险，可能增加胎儿心脏缺陷风险，同时对孕妇有潜在严重心律失常风险。需权衡这种风险和未得到良好管理的妊娠剧吐风险之间的利弊后使用。使用昂丹司琼或其他可延长 QT 间期药物的患者应避免联合使用抗组胺药。
07
糖皮质激素
适应症：难治性妊娠剧吐.
用法用量：静脉输注氢化可的松 100 mg（2 次/d），症状好转后转为泼尼松 40～50 mg qd po，逐渐减量（每周 5～10 mg），直至达到控制症状的最低维持剂量。
注意：孕 10 周前避免使用，可能有胎儿畸形风险，如胎儿唇腭裂，应在其他药物无效的情况下谨慎使用。
总
结
summary
在妊娠期使用任何药物时，都应权衡药物的潜在风险和治疗的必要性，尤其是孕早期胎儿器官发育的关键时期，全面认识各种妊娠呕吐可使用的药物种类及相关风险，能更有效的使用药物，规范用药，改善妊娠呕吐患者生活质量，减少母胎不良妊娠结局的发生。在用药过程中，需密切监测孕妇病情发展情况，及时调整治疗方案。
作者及文图：陈丽
策划：sober
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn
