SGLT-2 抑制剂作为一种新型的降糖药物，在 2 型糖尿病的治疗中发挥着重要作用。然而，在使用过程中，也存在一些需要关注的问题。了解这些问题并正确应对，有助于更好地发挥 SGLT-2 抑制剂的治疗作用，同时减少不良反应的发生。
一、尿路感染问题
风险评估
在 2 型糖尿病患者中，目前没有证据表明 SGLT-2 抑制剂的使用会增加尿路感染的风险。治疗前检查
在开始 SGLT-2 抑制剂治疗之前，不需要进行尿液培养检查。无症状菌尿患者
无症状菌尿患者接受 SGLT-2 抑制剂治疗没有禁忌证，且无需在用药前进行抗生素治疗。有单纯性尿路感染病史患者
有单纯性尿路感染病史的患者不应被视为 SGLT-2 抑制剂治疗的禁忌证。若复发性尿路感染患者，用药前应评估潜在危险因素。若过去 1 年内无尿路感染事件，可考虑使用 SGLT-2 抑制剂。有复杂尿路感染史患者
有复杂尿路感染史的患者，当潜在危险因素得到纠正后，可考虑接受 SGLT-2 抑制剂治疗。同时，所有接受 SGLT-2 抑制剂治疗的患者，都应保持良好的泌尿生殖系统卫生和采取预防尿路感染的措施。
二、生殖器感染问题
风险增加
SGLT-2 抑制剂的使用与 2 型糖尿病患者生殖器真菌感染的风险增加有关。但既往有生殖器真菌感染病并接受过充分治疗的患者，在接受良好卫生建议后，可以开始使用 SGLT-2 抑制剂治疗。感染程度及处理
大多数生殖器感染是轻度到中度的，标准的抗真菌治疗有效，极少需要停用 SGLT-2 抑制剂。
三、糖尿病酮症酸中毒问题
降低风险措施
对于接受 SGLT-2 抑制剂治疗的患者，可采取以下措施降低血糖正常糖尿病酮症酸中毒的风险。在择期手术、侵入性手术或预期高体力活动前停用 SGLT-2 抑制剂，待饮食摄食量恢复至基线水平且酮症酸中毒的其他危险因素消除后，可考虑重新使用。开始使用 SGLT-2 抑制剂后，不应停用胰岛素或减少胰岛素剂量超过 20%。在急诊手术或极度应激情况下，如热量摄入不足、严重感染、血容量不足、危重疾病时，应立即停用 SGLT-2 抑制剂。患者还应避免过量饮酒，避免采用极低碳水化合物或生酮饮食。
四、高龄患者使用问题
治疗获益与注意事项
对于 70 岁以上的老年 2 型糖尿病患者，SGLT-2 抑制剂治疗的获益与年轻人相似。不应将高龄视为 SGLT-2 抑制剂治疗的禁忌证，但在泌尿生殖系统感染的非典型表现、低血糖事件风险较高、急性疾病期间食物和液体摄入量减少、容量不足发生率较高等临床情况下需要谨慎。在该人群中使用 SGLT-2 抑制剂可带来类似的心脏保护作用，且老年人群在糖化血红蛋白降低、体重减轻和收缩压降低方面也有一定效果。
总之，SGLT-2 抑制剂在 2 型糖尿病的治疗中具有重要价值，但在使用过程中需要关注尿路感染、生殖器感染、糖尿病酮症酸中毒以及高龄患者的特殊情况，以确保治疗的安全有效。
