风湿免疫科
“医生，我家孩子得了系统性红斑狼疮，以后还能结婚不？”
“医生，我怀孕了，这些药我还能吃吗？”
“医生，我得了狼疮，是不是不能怀孕生孩子了？这个遗传不？”
那为什么患者及家属都会有这些疑问呢？是因为SLE多发生在生育期女性，并且该病有一定的遗传性，所以病友在涉及到将来结婚生育时不仅害怕怀孕影响病情，也担心用药对胎儿的影响，更担心疾病遗传给下一代。而随着现代医学科技的发展以及国民经济水平的进步，SLE患者的10年生存率可达90%以上；与此同时，随着辅助生殖、产科及新生儿等相关科室的协同发展，SLE患者不能生育的问题也已经成为了过去。下面我们就对SLE患者相关的生育问题作以回答。
一、我得了狼疮，会影响生育能力吗？
其实狼疮疾病本身并不影响生育力，当部分患者出现肾炎、脑病等重要器官受累时，需要使用一些细胞毒性药物（如：环磷酰胺等），有可能导致女性患者提前闭经，影响生殖腺功能，但目前可以考虑应用吗替麦考酚酯等替换治疗。而对于另一部分患者，由于血清抗磷脂抗体阳性或继发抗磷脂综合征，可能引起复发性流产，从而影响生育，但可以通过调节激素用量、加用阿司匹林、低分子肝素、环孢素、他克莫司等药物等辅助妊娠。
二、我得了狼疮，我的小孩也一定会得狼疮吗？
虽然自己得了狼疮，后代患狼疮的概率要大一些，但是狼疮并不是遗传性疾病，家族性狼疮只约占所有狼疮病例的10%。也就是说，您有很大概率可以拥有健康的宝宝。
三、我什么时候可以怀孕呢？
狼疮患者可以妊娠的时机：
1、无重要器官的受累。
2、病情缓解稳定大于1年。
3、强的松维持量小剂量口服。
4、未使用免疫抑制剂至少6个月。
但当出现以下情况时，不建议妊娠：1、严重器官损害，包括但不限于：肾功能不全、心力衰竭、狼疮肺病等。2、严重的肺动脉高压或伴有临床症状。
3、既往妊娠曾出现严重并发症：重度子痫前期或应用阿司匹林、肝素治疗后仍出现HELLP综合征（溶血、血小板减少、肝酶升高）。
四、我怀孕了，是不是得停药啊？
很多狼疮病人担心控制病情相关药物会影响胎儿，不听医师劝告，私自减药甚至停药，从而导致疾病复发活动，得不偿失。妊娠期间，狼疮病情的持续稳定是打赢这场“攻坚战”的关键，切不可私自减停药物。一般医生会选择不含氟激素如：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等，在备孕期间停用具有致畸作用的药物，选择羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等妊娠期相对安全的药物。
五、我打算怀孕了，需要注意些什么？
妊娠前：由于狼疮患者妊娠过程中并发症的发生率显著高于同龄非狼疮女性，因此，SLE患者的妊娠必须是有计划的，计划妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键。
妊娠期间：您需要定期到风湿科门诊评估病情是否稳定，需要定期到产科门诊进行胎儿超声、胎心监测等检查。
妊娠后：仍然需要定期到产科门诊随诊。定期到风湿科门诊随诊评估病情，指导是否需要调整用药方案。
总而言之，得了狼疮并不可怕，通过合理治疗、科学随诊，您依然可以享受幸福的婚姻生活、孕育属于自己的宝贝！
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稿件来源｜风湿免疫科 张颖、张泽明
文本校对｜姜阳阳
美术编辑｜逄凇
责任编辑｜李夏青
