无痛纤维支气管镜
让患者不再谈“镜”色变
59岁的汪女士因反复咳嗽、咳痰8个月就诊于我院门诊，查胸部CT提示左肺下叶占位性病灶，肺脓肿待除外，为进一步诊治收入呼吸内科病房。副主任张野看完胸部CT后建议王女士做电子支气管镜检查，但患者及家属担心治疗过程疼痛而打起了退堂鼓……
了解情况后，呼吸内科高治庆主任提出可以考虑做无痛电子支气管镜，后经与麻醉科陈卫民主任商讨决定为汪女士实施无痛电子支气管镜检查，并详细向患者及家属介绍了无痛电子支气管镜检查相关情况，告知此次操作是采用全麻的状态下接受检查。检查中麻醉医生将全程陪伴守护，负责手术操作的医生也可以更仔细、清楚地观察病灶，大大提高了操作的有效性和安全性。经过沟通，汪女士决定选择无痛电子支气管镜检查。
在内镜中心护士长付爽艳、护士王楠、宋新红积极配合下，麻醉科陈卫民主任带领郭晓娜主治医师为患者静注麻醉药物，置入喉罩连接麻醉机辅助通气。呼吸内科主任高治庆带领主治医生韩晓彧为患者顺利完成了检查，明确了诊断，为治疗提供了依据。麻醉方面选择置入喉罩，保留了患者自主呼吸，同时使用麻醉机辅助通气的全身麻醉方式。行纤支镜检查期间，患者血压心率平稳，血氧保护度均维持在95%以上，患者无抵抗，无呛咳，生命体征平稳，在睡梦中就完成了检查。
支气管镜作为呼吸内科重要检查方法之一，其对疾病的诊断及治疗均有重要的价值及指导意义。我院于1997年7月开展纤维支气管镜，于2016年至今使用电子支气管镜检查。既往我院电子支气管镜检查主要采取局部表面麻醉，采用该方法时患者意识清醒，由于支气管镜检查是一种侵入性有创操作，患者在检查过程中全程清醒，会因咳嗽、不适、紧张等因素导致检查时间偏长，或者在检查的过程中因为强烈窒息感而导致检查中断，所以无痛支气管镜大大增加该检查的舒适性，不仅消除患者在支气管镜检查和治疗过程中的不适和恐惧，更为检查医生创造更好的检查和治疗条件！
气管镜的适应症
1．疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时，应行支气管镜检查术。鉴于近年来肺癌靶向治疗、免疫治疗的进展，支气管镜检查术也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价，在治疗过程中对病变再活检以对组织病理类型可能的变化及可能继发的基因突变进行评价，以指导后续治疗。
2．不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。
3．对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断。
4．器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因。
5．临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者，建议行支气管镜检查术。
6．原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时，建议行气管镜检查术。
7．对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断。
8．对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查术是重要的诊断和评价狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据。
9．对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断。
10．外伤后可疑气道损伤的患者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度。
11．临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型。
12．临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，评估取出难度，决定治疗方案。
13．原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断。
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稿件来源｜麻醉科 郭晓娜 呼吸内科 韩晓彧
文本校对｜姜阳阳
美术编辑｜逄凇
责任编辑｜李夏青
