胃炎，即胃黏膜的炎症，通常与过度的胃酸分泌有关，这可能最终导致胃黏膜的糜烂和溃疡，胃腺层的破坏以及纤维化。根据症状的持续时间，胃炎可以分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎的病程少于30天，包括应激性胃炎、化学性胃炎和感染性胃炎。另一方面，慢性胃炎持续超过30天，包括自身免疫性胃炎、幽门螺杆菌感染性胃炎和反应性胃炎。
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现在，如果患者的主要症状提示胃炎，首先进行有针对性的病史搜集和体格检查以及实验室检查，包括CBC（全血细胞计数）和粪便隐血试验。这些患者会报告上腹部疼痛、消化不良，在某些情况下还会出现恶心、呕吐和腹胀等症状。
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体格检查可能发现上腹部触痛和口臭，以及皮肤苍白和心动过速等症状。此外，皮肤苍白和心动过速是贫血的迹象，当胃黏膜炎症导致黏膜溃疡和出血时就可能会引发贫血。因此，请记住，在某些个体中，实验室检查可能会发现贫血或粪便隐血试验阳性。如果患者出现这些迹象，应怀疑是胃炎并评估症状持续的时间。![]()
急性胃炎的症状持续14天或更短，而持续性胃炎的症状持续15至30天。两者都与相同的病因相关，因此下一步是评估潜在原因。首先，回顾患者的病史和体格检查结果，并及早安排胃镜检查（即EGD），以便观察胃黏膜，并在必要时进行活检。此外，如果怀疑感染性胃炎，别忘了进行相关的微生物学检测，检查与胃炎相关的细菌、病毒、真菌和寄生虫。
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首先，让我们讨论应激性胃炎！在这种情况下，患者通常会报告经历过生理上的压力事件，如创伤、休克、脓毒症或手术。胃镜检查（EGD）会显示浅表性的黏膜红斑和糜烂。
有了这些发现，可以诊断为应激性胃炎，并开始治疗，治疗包括使用抑制胃酸的药物，如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂。请记住，在重症患者中，应预防性使用这些药物，以防止应激性胃炎及其可能导致的危及生命的并发症，如胃出血、穿孔和脓毒症。![]()
接下来是化学性胃炎！这些人会报告接触某些药物的经历，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇，或者他们可能会报告过度饮酒。接下来，胃镜检查会显示黏膜下出血、溃疡和侵蚀，而活检则会发现杯状细胞肥大、黏液减少和锯齿状胃窝。根据这些发现，诊断化学性胃炎！
化学性胃炎的治疗主要依赖于去除刺激物，但您也可以考虑使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂来抑制胃酸。![]()
接下来是感染性胃炎！在这种情况下，患者可能会报告一些感染症状，如发热、乏力和饱胀感。微生物学检测可能会识别出特定的病原体。
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胃镜检查（EGD）会显示红斑、结节状黏膜或溃疡，而活检则可能显示黏膜中的细胞凋亡，有时还会发现腺体脓肿。在这种情况下，可以诊断为感染性胃炎，并开始治疗，其中包括根据病原体的类型进行针对性治疗，是否需要配合质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂进行胃酸抑制治疗视情况而定。![]()
现在，让我们回到那些报告症状持续超过30天的患者。这些情况提示慢性胃炎，因此下一步是评估潜在的病因。
首先，让我们来看看自身免疫性胃炎！在这种情况下，患者可能会报告神经系统症状，包括刺痛感、下肢无力和认知变化。此外，患者可能会有自生身免疫性疾病的病史，如桥本甲状腺炎和艾迪升病（肾上腺皮质功能衰竭症）。由以上几点情况，应怀疑为自身免疫性胃炎，并安排额外的实验室检查，包括抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，以及胃泌素、胃蛋白酶原、铁和维生素B12水平的检测。最后，确保使用胃镜（EGD）观察胃黏膜，并且不要忘记进行活检。![]()
在自身免疫性胃炎中，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可能呈阳性。此外，抗壁细胞抗体会刺激免疫系统破坏胃黏膜中产生酸的壁细胞，最终导致盐酸（胃酸）产生减少，进而引起低胃酸症（hypochlorhydria）。
结果，身体会通过分泌更多的胃泌素来刺激盐酸的产生，因此实验室检查会显示胃泌素水平升高。此外，胃损伤还会影响主细胞，主细胞通常分泌胃蛋白酶原。因此患者的胃蛋白酶原水平可能会降低。接下来，低胃酸症会影响铁的吸收，因此患者可能会表现为人体铁水平低和缺铁性贫血。最后，如果抗内因子抗体呈阳性，则体内的内因子不足，导致维生素B12的吸收受损，进而引发恶性贫血。现在，这里有一个重要的知识点要记住！恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚期表现，主要特征是神经系统的症状，因为维生素B12对神经系统的正常功能至关重要。这些患者通常会表现出一些临床特征，如感觉减退、反射减弱、共济失调以及罗姆伯格试验阳性（Romberg test）。Romberg试验是一种神经系统检查，用于评估个体本体感觉（即身体姿势和位置的感知）是否存在问题，尤其是脊髓后索或周围神经病变所引起的平衡障碍。该测试通常用于检测共济失调（运动协调不良）患者的平衡问题。
Romberg试验的步骤：
1. 让患者站立，双脚并拢，双臂自然放在身体两侧。
2. 在测试开始时，患者睁眼站立几秒钟，观察有无站立不稳或摇晃。
3. 然后让患者闭上眼睛，观察其是否失去平衡或开始摇晃。
测试结果解释：
- Romberg试验阳性：当患者闭眼后无法保持平衡或明显摇晃，提示本体感觉受损。这通常与脊髓后索功能受损或周围神经病变有关，如维生素B12缺乏（如恶性贫血）或糖尿病引起的周围神经病变。
- Romberg试验阴性：患者即使在闭眼后也能保持平衡，提示本体感觉和脊髓后索功能正常。如果患者睁眼时就已经失去平衡，则可能提示小脑功能异常。
Romberg试验对于区分感觉性共济失调和小脑性共济失调非常有帮助。
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接下来，胃镜检查（EGD）会显示胃黏膜红斑、结节以及萎缩性改变。而活检则会揭示弥漫性或多灶性浆细胞浸润、腺体萎缩以及壁细胞的丧失。
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有了这些发现，可以诊断为自身免疫性胃炎，并开始使用质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂进行胃酸抑制治疗。同时，鼓励患者进行饮食调整，避免诱因，如酒精、咖啡和烟草，并建议少食多餐，选择低脂肪和低酸的食物。最后，需要生活方式的改变，包括减压、戒烟和体重管理。![]()
接下来是幽门螺杆菌胃炎，可能与食欲减退、频繁打嗝和无意识体重减轻等症状有关。根据这一临床表现，应考虑幽门螺杆菌胃炎，因此可以考虑非侵入性幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验、幽门螺杆菌粪便抗原检测或幽门螺杆菌血清学检测。然而，你还应该进行胃镜检查（EGD）并取活检，这包括侵入性幽门螺杆菌快速尿素酶检测、培养和PCR检测。这些检查用于直接评估幽门螺杆菌（H. Pylori）的存在，尤其是在非侵入性测试（如呼气试验或粪便抗原检测）结果不确定或阴性时。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的变化，同时活检能提供病理学和微生物学上的更详细信息，帮助诊断是否存在幽门螺杆菌感染或其他潜在病变。![]()
在某些情况下，非侵入性幽门螺杆菌检测可能呈阳性，但有时结果也可能为阴性。无论非侵入性检测结果如何，如果内镜检查显示黏膜充血、黏膜皱襞肥大、黏膜结节和胃窦腺瘤样息肉；且活检结果为幽门螺杆菌阳性，则诊断为幽门螺杆菌胃炎。
a.质子泵抑制剂、b.克拉霉素、c.阿莫西林或甲硝唑。![]()
这里有一个重要的知识点！幽门螺杆菌（H. pylori）是一种革兰氏阴性细菌，全球约有50%的人口受到其影响。它是慢性胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤和胃癌最常见的原因。![]()
最后，让我们来看看与长期使用非甾体抗炎药、饮酒或胆汁反流有关的反应性胃炎。
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根据这一临床表现，应怀疑反应性胃炎并进行内镜检查（包括活检）。内镜检查可能正常或显示黏膜红斑、水肿或溃疡。然而，如果活检发现杯状细胞肥大和胃皱襞呈现扭曲和螺旋状外观，则可诊断为反应性胃炎。![]()
治疗主要是去除刺激物（如酒精和非甾体抗炎药）。患者可能需要药物治疗，包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂以抑制胃酸，以及硫糖铝和熊去氧胆酸以缓解腹痛和恶心等症状。![]()
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