先看下面4个场景
场景一：
患儿昨日深夜开始发高热，家长带其到家附近A医院发热门诊就诊，A医院发热门诊接诊医师为其开具甲乙流抗原检测，结果为阴性，给予解热镇痛药物对症治疗。今日上午家长又带患儿去该市儿童医院发热门诊就诊，接诊医师为其开具甲乙流病毒核酸检测，结果显示甲流核酸呈阳性，遂给与抗病毒药物针对性治疗。
场景二：
患儿周日深夜开始高热，周一上午家长带其到该市儿童医院发热门诊就诊，接诊医师开具血常规、C-反应蛋白和PCT等检验项目，结合查体和辅助检查结果，诊断为细菌性上呼吸道感染，给与抗菌药物针对性治疗。两天后患儿家长带其复诊，告知体温已恢复正常，接诊医师再次开具血常规等检验项目。
场景三：
某社区医院实习护士，两个月前在上班时手指不慎被乙肝患者用过的针头扎伤，之后一直惴惴不安。昨日在本社区医院进行了乙肝两对半检测（ELISA），结果除接种乙肝疫苗带来的抗体阳性外均无异常。本人仍不放心，自行去该社区医院所属医联体上级医院就诊，接诊医师为其开具乙肝两对半检测（化学发光免疫分析法）和HBV血液核酸筛查检测。
场景四：
老年患者，2型糖尿病病史20年，目前接受长效胰岛素+餐前胰岛素注射治疗，本周一在A医院检查空腹血糖和餐后血糖均正常，HbA1c为8.1%。周三该患者去B医院内分泌科就诊，接诊医师因其糖化血红蛋白检测结果与血糖结果不吻合，遂再次为其开具糖化血红蛋白检测。
您认为，上述4个场景，哪个场景面临的问题是属于检验结果互认范畴的问题？在前不久因为新政而引起的那一波关于检验结果互认的讨论中，上述四种情形其实都得到讨论，但是小编认为，只有场景四的情形，才真正属于是检验结果互认的问题，尤其是从检验科的视角来看。
先说场景一，患儿第二次就诊的该市儿童医院发热门诊的接诊医师，在得知患儿很短时间以前甲乙流抗原快检结果阴性之后，继续为其开具甲乙流核酸检测，是否属于没有互认之前的结果？答案是不属于，因为甲乙流抗原快检和甲乙流核酸检测虽然都检测甲型流感和乙型流感病毒，但是属于不同的检测项目，灵敏度差别很大。该场景中的患儿正是在抗原快检阴性的情况下，通过灵敏度更高的核酸检测找出了病原体，为后续抗病毒治疗赢得了时间。既然两次检测的是不同的检测项目，那么当然谈不上第二次互认第一次结果。那么您可能会问，如果第二家医院接诊医师开具的仍然是甲乙流抗原快检，是否违背了结果互认原则呢？这就是场景二的问题。
场景二中，临床医生为同一患儿两天之内开具两次血常规和感染标志物等相同检验项目，是否应该互认之前的结果？患儿被诊断为细菌性上呼吸道感染伴有高热，临床上此类疾病病情演变发展较快，相关实验室检测指标也可能在短期内发生较大的变化。也就是说，两次就诊时检验的项目一样，但是结合病情，第二次就诊时这些检验项目的数值可能与第一次就诊时发生了很大变化，而这种变化对于临床诊疗又是十分重要的，所以需要再次检验（当然从医保支付的角度可能对同一项目检验的周期有规定，但这不属于检验结果互认范畴的问题，所以不在这里讨论）。
对于场景三，患者因为被接触了乙肝病人血液和体液的医疗锐器所伤，在基层医疗机构接受了采用ELISA方法学的乙肝两对半检测后，又到上级医院接受了基于化学发光免疫分析的相同项目和血源性病原体核酸筛查。虽然时间间隔很近，检验的又是同样的项目，但是因为采用的是不同的方法学（基层医疗机构采用ELISA方法可能是受条件限制），灵敏度差别很大，并不违背检验结果互认的原则。同时检查的灵敏度更高的血源性病原体核酸筛查，为的是尽可能减少窗口期的影响，同样是恰当的。
分析前三个场景，可以发现，都是属于检验项目和方法学选择的问题，选择权在临床医生手里，临床医生对于检验项目临床意义和检测方法学的认知决定了他们选择的结果，也可以说选择决策和检验科并不直接相关（当然检验科有向临床医生全面介绍临床检验项目意义和方法学的任务）。
而第四个场景，可以说是和检验科工作内容密切相关，因为它涉及到检验结果的准确性和一致性的问题，而保证检验结果的准确性和一致性，某种程度上说是检验科在参与检验结果互认工作中最重要的任务之一。从场景四来分析，老年糖尿病患者，从血糖来看糖尿病控制得很好，但是糖化血红蛋白检测结果却很高，这明显与临床不符合。临床医生就有可能考虑是糖化血红蛋白的结果不准确，所以再次开具了检验。也就是说，这个患者的糖化血红蛋白检测结果，在2到3个月内应该是予以互认的，之所以不被其他医院认可，是因为临床医生怀疑结果的准确性，这个就属于检验科的责任了。前面三个场景，其实并没有真正出现检验结果互认的问题，而主要是临床医生选择检验项目和方法学的问题。而最后一个场景，同样的项目，也在互认有效期范围内，涉及的是检验科结果的准确性和一致性问题。这个问题才是检验科在应对结果互认时应该特别重视的。像我国NCCL始终大力推进糖化血红蛋白检测一致性计划，正是针对此类问题而来，也取得了令人瞩目的成绩。
总而言之，临床场景千变万化，难以一概而论。面对检验结果互认的大趋势，检验科在做好向临床的知识宣教（检验项目的意义和方法学、标本采集注意事项等等）的同时，建立全面的质量管理体系，确保同一份标本的相同项目检验结果在院内不同实验室、同一医院不同院区间，以及不同医疗机构之间具备良好的一致性和可比性，这是我们检验人的初心，也是最重要的使命之一。
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