早晨，一如往常的正常工作，第一个痰标本，却发现了不寻常的东西。湿片看是否合格的时候，有一些细胞引起了我的注意，感觉不是很妙。来看一下“庐山真面目”吧。
痰湿片
这是一个血性痰标本，大量红细胞和鳞状上皮细胞的背景下，出现一些个头比较大的细胞，单个或聚集存在，隐约可以看到大的细胞核。
痰涂片革兰染色
这些细胞革兰染色结构虽然不清晰，但可以看到大的细胞核和云雾样浆，考虑腺癌可能性大。
痰涂片瑞姬氏染色
这类细胞大小不等，形态不一，云雾样浆，部分呈腺腔样排列，高度怀疑肺部腺癌。
患者基本情况及其他检查
老年男性患者，间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余。
CT示：COPD，双肺多发肺大泡；双肺炎症，右肺上叶软组织影，建议CT增强；纵膈及右肺门多发增大淋巴结。
增强CT：右肺上叶异常强化软组织肿块影，肿瘤？
随后进行纤支镜肺组织和淋巴结活检，送病理，考虑非小细胞癌，建议免疫组化协诊。
肿瘤标志物：CEA 100ng/ml↑，NSE 24.5ng/ml↑，细胞角蛋白19片段10.2ng/ml↑。
初步诊断：非小细胞肺癌。
感想
标本无大小之分，检查无贵贱之分。这个标本是个痰培养的标本，通常先看是否合格，上皮细胞>10/LP，WBC<25/LP，那它是个不合格的标本，没有意义的。然而当你看到这些肿瘤细胞时，就会觉得它是一个“合格”的标本，因为病人咳出了有代表性的细胞，所以合格不合格只是判断标准不一样而已。从细菌培养的角度，它是不合格的，然而从细胞学角度，它却是合格的。
检验工作分工明确，但不能局限于自己的一小片天地，学会发现问题，解决问题，才能学到新的知识。
简单的一个小病例，如有不当之处，欢迎批评指正。
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