写在前面：
在检验中，其实是有很多是“定式”的，这个“定式”有的时候是需要破除的，比如不是所有的小细胞低色素性贫血都是缺铁性贫血，也不是所有肌钙蛋白很高的都是AMI患者，也不是所有的CA199超过上限的都是肿瘤患者，因此，在临床中我们需要去寻找一些“定式”以加速判断疾病，也需要再明白这个“定式”的时候去破除“定式”以判断一些疾病，只有这样才可以成为一个可以独立思考的检验医师（医学是经验科学，检验也是经验科学）。
★ 案例：
患者，男，25岁，藏毛囊肿伴脓肿入院检查，其血常规如下：
PART 01：故事的起源
★ 看上述血常规中提示：WBC增高、中性粒细胞增高，感染？（与其疾病可对映，可以解释），红细胞提示红细胞聚集（复检规则上），MCV异常（大细胞？异常？），MCHC降低（输液？），查看其红细胞直方图：
★ 这个直方图看着很明显，其在大细胞区域出现宽而高的峰（较正常患者），且在红细胞区域外出现高尖的第三个峰，这样的峰值基本上属于红细胞聚集（下图来源于迈瑞公司提供）。
★ 那么奇怪的地方出现了，在红细胞数值参数中出现MCHC这个参数怎么是低的（232g/L），正常的红细胞聚集的时候MCHC是高的（如下图为红细胞聚集的患者，笔者实验室的MCHC＞380g/L时会提示红细胞聚集？/乳糜？），那么这个MCHC低值还有其他原因吗？
PART 02：故事的走向
★ 既然红细胞直方图显示的是红细胞聚集的状态，那么就先去常规水浴（为什么不是乳糜呢？生化和凝血标本不是乳糜状态，这个其实也是需要排除的，只是该患者有其他血清/血浆标本就不用离心去确认标本状态），看看是不是会出现“纠正”呢？半个小时后上机检测（保温），红细胞结果如下：
★ 首先查看直方图，确实改观了不少，直方图外的红细胞聚集？的区域已经消失，大红细胞区域也已基本上趋于正常情况，不过异常的项目还有MCHC还再降低，并且红细胞计数增加的十分明显，其HCT已经高达75.9%，远远超过了常规患者的区域。那么这个原因是什么呢？其实很简单，学生只记得拿出来保温尽快上机了，没有进行混匀（实践操作中标本拿出水浴箱中的同时要保温混匀，然后尽快上机检验），那么继续水浴后保温混匀上机检测，其红细胞结果如下：
★ 可见其红细胞直方图恢复正常，其MCHC也回到正常范围以内，MCV也恢复到正常范围，说明该结果已经得到纠正。
PART 03：
故事的思考一：怎么分析该患者的MCHC呢？
★ 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）是指每升红细胞中所含的血红蛋白量，是由血红蛋白(HGB)和红细胞压积(HCT)的比值计算所得，MCHC与红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）统称红细胞平均指数，一般情况下这三个参数较为稳定的。红细胞三个指数是可以可以通过计算得来的，MCV（fl）＝HCT（%）÷RBC（10¹²/L），MCH（pg）＝HGB（g/L）÷RBC（10¹²/L），MCHC（g/L）＝HGB（g/L）÷HCT（%），而这里的几个值有的是仪器直接测定（比如有的仪器是实测HCT的，有的仪器是实测MCV的），有的是通过其他指标进行换算的，最后换算出结果可知道MCHC = HGB/ (RBC x MCV)，那么我们就可以得到影响MCHC的因素了，凡是影响到HGB、RBC和MCV的因素都会影响到MCHC，这里看这三个参数，一般情况下，RBC和HGB测定时误差不会很大（如果很大说明仪器出现问题或出现较大的影响因素引起仪器测定不准确），而MCV更容易出现问题。
★ 那么回归本案例可知（上图），其检查过程中出现了增大的MCV（143.2fL），RDW也显示其红细胞体积的异质性增高（CV和SD差距很大，这个怎么解释？），说明仪器检测过程中受到了聚集的红细胞干扰，导致最后检查的结果有可能有异常，这个异常通过MCHC = HGB/ (RBC x MCV)中MCV增高的计算传递到MCHC导致其出现降低的情况。
★ 因此，在实际工作中不要被固定的“定式”所迷惑，寻找“定式”固然是我们需要做的事，打破“定式”也是我们需要做的事，如果被固定的模式所束缚也许只会成为一个好的“匠人”，但不一定会成为一个好的“临床检验医师”。
PART 04：
故事的思考-怎么应用MCHC这个参数呢？
★ 故事虽然简单，但是简单的故事也需要思考一下MCHC这个项目需要怎么使用，需要注意的是在查看任何一个项目的临床应用以前，一定要排除的是实验室前误差（最重要的是标本的质量和状态）和实验室的误差（需要知道实验室这个项目有哪些注意事项，这些具体的注意事项会对检验结果有多大的干扰），然后才是结果反映出临床患者的情况（这时才是这个数值显示出力量的时候），这里需要注意的是一个思想：结果不是单纯是数值，其结果的后面代表了患者真实的状态（病情）。
司南说：没有一个项目是简单的，也没有一个项目被设计出来就是无用的，用的多少和用的巧是不一样的，活学活用，认真推演，检验一直都不是书本和指南，最后还是那句话，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，原版版权归原作者所用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！
参考文献：
1.全国临床检验操作操作规范（第四版）
2.迈瑞仪器使用说明书
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