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提前10年发现癌症
这是“医学侦探”的第 1427 期文章
编辑 | 施慧
摘要
儿童神经发育障碍
神经发育障碍是常见的儿童精神心理疾病，包括注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、抽动障碍、学习障碍等。
01
多动症
注意力缺陷多动障碍俗称“多动症”，是儿童时期最常见的神经发育障碍之一，患病率为6%左右。
患儿主要表现为持续存在的注意缺陷、多动、冲动，经常被家长或老师误认为厌学、顽皮。
诊断和治疗受到延误，超过一半的患者可持续至青少年和成人期。
不同年龄，多动症表现各有特点
如果存在下列行为和表现，家长要注意识别：
1、学龄前儿童
过分喧闹、捣乱，惹人烦，经常闯祸，被幼儿园老师和同学家长投诉。
2、小学生
上课不专心，坐不住；做作业拖拉磨蹭，粗心大意；好发脾气，自控力差；喜欢插嘴，话多；难以遵守学校纪律；和同伴冲突多；学习成绩与智力不符。
3、中学生
自觉注意集中时间短，学习效率低下，厌学；做事没有计划和条理；容易冲动、发脾气；同伴关系不良。
02
孤独症/自闭症
孤独症谱系障碍俗称“孤独症”或“自闭症”，包括典型孤独症、阿斯伯格综合征、不典型孤独症等，患病率为1%左右。
孤独症的严重程度差异很大，病情严重的患儿无法融入普通学校教育，甚至生活无法自理。
轻症患儿虽然可以进入普通学校，但经常因各种困扰影响学习、交往和生活。
孤独症特征：社交障碍、刻板重复行为
孤独症的行为特征主要包括社交障碍和刻板重复行为。
社交障碍严重者完全不理睬他人，需要求助时，也仅仅把他人当做工具，如拉住别人的手为其取高处的物品，缺乏眼神交流。
患儿语言发育落后，说话晚，语言单调，词汇不足，或重复语言，经常鹦鹉学舌，缺乏主动语言，可以背诵儿歌，却不会回应他人的提问。
轻症患儿语言发育的时间基本正常，可以主动和他人交流，也能接受普通学校教育，但是多以自我为中心，无法根据他人反应和环境来调节自己的交流方式和内容，交流常限于表面信息，很难理解言外之意或复杂人际关系，难以和同伴维持友谊。
刻板重复行为表现为刻板重复的语言、动作和执着特殊的兴趣爱好，如沉迷于数字、文字、昆虫或某个特定的事物，很难适应环境或规则的突然变化，容易产生强烈的情绪反应，或者我行我素，经常被当做违纪而遭到批评指责，有些患儿也常误诊为多动症。
重症患儿大多智力水平明显低于常人，较容易被发现异常；轻症患儿的智力正常或接近正常，其表现易被当做内向或性格问题而被忽略。
孤独症患儿的两类异常
大部分孤独症患儿在婴幼儿期即表现出异常，如果孩子存在以下任何一种表现，家长要及早带孩子去检查：
1、发育落后，应会不会
比如：9个月时，对叫名字经常无反应；12个月时，表达要求时不会看人眼睛；18个月时，还不会用手指物给人看，不会主动叫爸爸妈妈；2周岁时，不理睬简单的语言指令；3周岁时，不会用完整的语言表达需求。
2、行为特殊，异于同龄
比如：喜欢看风扇、轮子等快速转动的物体，喜欢旋转物体或自身；沉迷于自己感兴趣的事物，可存在某些异于常人的天赋，如数字或文字记忆力好、计算能力强等；不合群，特立独行，在幼儿园不听老师指令，难以融入集体生活；喜欢重复问相同的问题或说某些词语，严重挑食，睡眠困难。
03
抽动症
抽动障碍俗称“抽动症”，是指以发作性抽动为特征的一组神经发育障碍，包括短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、妥瑞症综合征等。
常见表现有：反复眨眼、翻白眼、皱鼻子、努嘴巴、扭脖子、或甩手跺脚等更为复杂的快速出现的肌肉运动性抽动；反复清嗓、发出短促叫声、说脏话等发声性抽动。
抽动的形式可以转换，如从眨眼睛变为皱鼻子或清嗓等。
抽动障碍常于儿童期起病，学龄前及学龄期多见。
大部分抽动障碍患儿属于短暂性抽动障碍，持续时间少于1年；慢性抽动和妥瑞综合征的持续时间超过1年，通常进入成年期后可减轻或自然缓解。
抽动症患儿常被误诊、误解
儿童抽动症常在感冒、发热或受到精神应激后突然发生。
眨眼、清嗓常被当做结膜炎、咽喉炎，家长往往会带孩子去眼科或五官科就诊，但治疗无效。
努嘴巴、皱鼻子常被当成坏习惯而遭到家长批评、提醒，结果使抽动行为更加严重。
事实上，患儿对抽动行为并不能自主控制，在强压下可能屏住几分钟，但很快就会反跳性加重。
抽动症的诊断依赖典型的抽动症状，但需要排除一些可以引发类似抽动症状的疾病，如神经系统疾病、感染性疾病，以及药物或毒物所致的情况。
抽动症常常合并其他心理障碍，如强迫症、多动症、焦虑症、抑郁症等。
D2022.7.29
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