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提前10年预知癌症
这是“医学侦探”的第 1414 期文章
编辑 | 施慧
引言
阴道流血
阴道流血是妇科疾病的常见症状，原因主要包括功能性疾病和器质性疾病。
01
功能性疾病：生殖系统出“故障”
1、无排卵性异常子宫出血
排卵障碍可出现在青春期至绝经前，不同时期的原因可有不同。
一般来说，年轻女性的排卵障碍主要因下丘脑——垂体——卵巢轴功能障碍所致，围绝经期女性排卵障碍的原因通常为卵巢储备功能下降。
无排卵时，卵巢只分泌雌激素，不分泌孕激素，导致子宫内膜脱落和修复周期不规律且不可预测，患者可有月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少的表现。基础体温测量、激素测定、超声及垂体磁共振检查等可明确诊断。
无排卵性异常子宫出血的急性期治疗以止血为主；出血停止后，须调整月经周期，有生育需求者应治疗。
2、黄体功能不足
造成黄体功能不足的原因主要为黄体内分泌功能不足和子宫内膜对孕激素反应性下降，表现为月经不规则、周期缩短、不孕或流产等，患者往往因不孕而就诊。
02
器质性疾病：生殖系统被“入侵”
1、妊娠相关疾病
育龄期女性出现停经后不规则阴道流血，伴或不伴下腹痛，应首先进行尿妊娠试验、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测及超声检查，排除宫外孕的可能。
孕早期流产所致的停经、阴道流血症状与宫外孕相似，腹痛常位于下腹正中，呈阵发性胀痛，超声检查可见宫内孕囊。
妊娠引起的阴道流血患者，首先明确妊娠部位，再决定是否保胎。宫外孕患者需采取药物、手术治疗。
2、生殖系统炎症
宫颈炎是妇科常见病之一，表现为阴道分泌物增多、阴道不规则流血，可伴泌尿系统感染。
盆腔炎性疾病的常见症状为阴道分泌物增多、下腹疼痛（常为持续性，可于活动或性交后加重）、阴道不规则流血和发热等；若经期发病，可有经量增多、经期延长的表现。
此外，生殖器结核也会导致阴道流血等症状。
3、妇科恶性肿瘤
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，临床表现包括阴道分泌物增多、阴道流血、疼痛等。
早期多为间歇性、无痛性阴道流血，或在性生活后少量阴道流血；晚期可表现为长期、反复阴道流血，量较前增多。
围绝经期及绝经后女性还须警惕子宫内膜癌，若出现月经失调或不规则阴道流血，应及时就诊，排查子宫内膜癌及癌前病变。
妊娠滋养细胞疾病、子宫肉瘤等也可导致阴道不规则流血。
一旦出现疑似妇科肿瘤的相应症状，应及早就诊。
4、其他
作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是造成经量增多、经期延长的常见原因。
子宫内膜息肉、子宫内膜增生、凝血功能障碍等疾病也可导致阴道流血，应治疗。
D2022.8.57
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