整理：张玉静 医师
治疗严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者时呼气末正压(PEEP)滴定的最佳策略仍不清楚。目前的指南强调，就这些患者的心肺功能而言，进行仔细的PEEP滴定风险效益评估的重要性。在过去的几十年中，PEEP使用的主要目标已从仅仅改善氧合转变为强调肺保护，并且越来越关注肺损伤的个体模式、肺和胸壁力学以及PEEP的血流动力学后果。对于中度至重度ARDS患者，建议将俯卧位(PP)作为肺保护性通气策略的一部分，以降低死亡率。然而，PP期间呼吸力学和血流动力学的生理变化可能需要仔细重新评估通气策略，包括PEEP。对于患有难治性气体交换障碍的最严重ARDS患者，无法进行肺保护性通气，静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)可以促进气体交换，并允许使用“超保护性”通气的“肺休息”策略。因此，在接受V-V ECMO治疗的严重ARDS患者中，与保守治疗的患者相比，合适PEEP水平的肺复张对于改善氧合和通气均一性的重要性可能有所不同。本综述讨论了严重ARDS患者的PEEP管理以及PP或V-V ECMO在呼吸力学和血流动力学功能方面对管理的影响。
关键词： 急性呼吸窘迫综合征、呼气末正压、呼吸力学、俯卧位、体外膜肺氧合、呼吸机相关性肺损伤、肺保护性通气
图 2 严重ARDS患者俯卧位和V-V ECMO期间PEEP滴定和个性化治疗的风险效益评估的可能算法。PaO2/FiO2，动脉氧分压除以吸入氧浓度；VT，潮气量；PBW，预测体重；PEEP，呼气末正压；V-V ECMO，静脉-静脉体外膜氧合；PTP--跨肺压
PEEP，呼气末正压；ARDS，急性呼吸窘迫综合征；PP，俯卧位；EELV--呼气末肺容量
*个体对俯卧位的反应可能有所不同，肺复张和右心室减负荷等效应可能会受到患者特定因素的影响
表 2 V-V ECMO治疗对严重ARDS患者PEEP管理的意义
V-V ECMO，静脉-静脉体外膜氧合；PEEP，呼气末正压；ARDS，急性呼吸窘迫综合征；VILI--呼吸机相关肺损伤
*个体对“超保护”通气的反应可能有所不同，肺复张和右心室减负荷等效果可能会受到患者特定因素的影响
原文链接：
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05059-y
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