紧张型头痛在全球范围内的患病率为11%～45%，是仅次于龋齿的全球第二高发的疾病，同时也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛。在我国，紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高于西部，男女比例约为1：1.81，一般在40～49岁达到高峰。
据研究显示，紧张型头痛是导致慢性疾病及损伤的第二大原因。随着紧张型头痛发作频率的增加，患者往往伴有精神心理障碍，尤其以焦虑、抑郁最为突出，从而进一步加重了患者的负担。
紧张型头痛严重影响了日常工作和生活，及时通过有效治疗缓解头痛症状是目前患者最为关心的问题。
紧张型头痛患者的治疗通常需要综合多个方面，主要包括普及疾病知识、非药物治疗、药物治疗、其他治疗等。
普及疾病知识
医生通过向患者普及紧张型头痛的相关知识，如疾病特点、机制、病因、症状、治疗方法等，有助于患者正确地认识疾病，消除恐惧和焦虑情绪，提高治疗的依从性。
同时，医生还会指导患者记录头痛日记，有利于避免诱发和加重头痛，以及提倡患者保持健康的生活方式、矫正头部的姿势、首先采用非药物措施治疗、告知患者用药风险等。
非药物治疗
非药物治疗在紧张型头痛的治疗方案中占据关键位置。除了知识的普及和生活方式的调整外，心理干预与康复治疗等非药物手段，对于紧张型头痛的管理也同样至关重要。非药物治疗方法旨在缓解压力和疼痛，主要包括了针刺及电针治疗、认知行为疗法及放松训练等多种形式。
药物治疗
急性发作期的治疗
急性发作期药物治疗的主要目的是迅速减轻疼痛、降低经济及医疗资源消耗、提升患者的生活质量。
医生需依据患者头痛的严重程度、发作频次以及个人的具体情况，为患者制定个性化的治疗方案。
对于紧张型头痛程度较轻的患者，以休息等非药物治疗为主。
而对于头痛发作不频繁的患者（每周≤2天），在其头痛发作时，建议使用最小有效剂量的单一成分非处方镇痛药物进行治疗。
临床上通常以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）（NSAIDs主要包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等）作为首选药物，二者与咖啡因组合的复方镇痛药可作为二线治疗药物。（详见表1）
表1：紧张性头痛急性发作期的推荐用药
大多数经历发作性紧张型头痛的患者，其头痛程度一般为轻度至中度，因此在紧张型头痛急性发作时，建议首选单纯镇痛药和非甾体抗炎药作为对症治疗的药物。
避免使用的药物
阿片类、巴比妥类、曲普坦类以及安乃近等药物在治疗紧张型头痛急性发作时效果不佳，并且可能增加药物过度使用性头痛的风险或引发其他严重的不良反应，应避免使用。
预防性药物治疗
预防性药物治疗旨在降低患者头痛的发作频次，减轻头痛的强度并缩短其持续时间；同时，增强急性治疗的效果，减少急性治疗所需的消耗，防止药物过度使用性头痛的发生；减少患者的失能，提升患者的生活质量。
当患者的头痛较频繁（每周大于2天）发作时；非药物治疗及急性期治疗改善患者的症状程度不明显时；存在药物过度使用风险；患者共病特定疾病，如焦虑抑郁、睡眠障碍等，可考虑进行预防性治疗。
部分抗抑郁药物对预防紧张型头痛发作有效。目前用于紧张型头痛预防性治疗的抗抑郁药物主要包括：阿米替林、米氮平、文法拉辛等其他药物（见表2）。
表2：紧张型头痛预防性治疗药物
中药治疗
紧张型头痛归属于中医的“头痛”和“头风”等类别，中医在治疗头痛方面拥有悠久的历史，并有各种治疗方剂，但方剂大多依赖医生的个人经验。
其他治疗
一般不建议对紧张型头痛患者采用外科手术治疗。肉毒毒素在预防慢性紧张型头痛方面的有效性尚未得到证实，并且存在眼睑下垂等风险，应尽量避免使用。
总结
通过以上治疗能有效缓解紧张型头痛患者的症状，改善其生活质量。建议患者在日常生活中保持健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、经常锻炼、放松心情以及进行头颈部姿势矫正等。
参考文献：
中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志, 2023, 56(6): 614-625. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20230222-00119.
编辑 | 麦麦
排版 | 麦麦
审核 | 梓霖
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