世界卫生组织强调，截止到2019年，全球估计共有2.8亿人（占成年人总数的5%）患抑郁症。并且女性比男性更易产生抑郁。在世界范围内，超过10%的孕妇和刚分娩的妇女患有抑郁症。由此可见，抑郁障碍患者存在明显的性别差异，大量流行病学研究一致发现，女性发生抑郁障碍的概率是男性的2倍。终生患病率也存在性别差异，女性抑郁障碍发病率较高开始于青春期，持续到生育期，之后缓慢下降。
由于性腺功能改变的影响，女性抑郁障碍的临床表现与男性不同，女性抑郁障碍患者往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。非典型抑郁障碍（主要表现为多眠、体重增加、食欲亢进、对药物反应不典型）在女性中多见。研究发现，抑郁障碍的临床表现以及患者对治疗的反应存在性别差异[1]。了解女性抑郁障碍的病因及临床表现，有助于临床医生识别抑郁障碍、选择治疗方案以及改善患者的预后。
一、月经期抑郁
月经周期与女性抑郁情绪密切相关，女性在月经期前后可出现易激惹或其他心理和行为的改变。女性出现月经期抑郁症状要考虑三个诊断：经前综合征（PMS）、经前综合征的严重形式经前恶劣心境（PMDD）和经前抑郁障碍恶化。其中大约50%～80%的行经女性存在轻度的经前综合征，大约20%报告有严重的经前综合征需要治疗，3%～8%满足经前恶劣心境的诊断标准。
病因
经前期综合征的病因目前还不是十分清楚，推测与神经内分泌、神经递质、遗传和社会心理因素等有关。
症状
经前期综合征常见于30～40岁的育龄期妇女。典型的临床表现为经前1周开始，症状逐渐加重，至月经来潮前2～3天最为严重，月经来潮后症状突然消失。有些患者的症状持续时间较长，一直持续到月经开始后3～4天才完全消失。
经前期综合征是育龄期妇女在经前出现的一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。经前期女性常出现烦躁、易激惹、易与他人或家人发生矛盾，对工作感到力不从心。
经前期综合征患者在临床上常表现为经前7～14天出现烦躁易怒、精神紧张、精神过敏、水肿、腹泻、乳房胀痛等一系列的症状，除此之外，经前期女性还有许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲惫、无力、感觉异常等[1]。少数严重者，其症状可能符合抑郁障碍标准，并随月经周期性发作为特点。
二、孕产期抑郁
根据精神障碍诊断与统计手册的表述，孕产期是指在整个怀孕期间至产后4周。孕产期抑郁又称围产期抑郁[2]，是指抑郁情绪出现在孕期或产后4周内，可伴或不伴精神病性症状。
女性在妊娠期或分娩后数周或数月里的抑郁发作患病率为3%～6%。孕产期抑郁患者可能会出现妊娠剧吐、子痫前期、流产或早产；严重孕产期抑郁障碍患者可能会出现自伤、自杀、伤婴或杀婴等恶性事件，还可能影响母乳喂养、母婴关系以及与配偶、家人的关系[2]。孕产期妇女除了存在明显的神经内分泌变化，还需要适应社会心理因素的变化。
妊娠期抑郁
病因
以前观点认为，妇女在妊娠期会改善心境。但现在发现，妊娠期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素的浓度也明显升高，随着激素水平的变化，抑郁障碍的危险开始增加。妊娠期高达70%女性出现抑郁症状，10%～16%满足重度抑郁发作的诊断标准。
症状
妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显，除具有上述症状外，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食和睡眠习惯的改变等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍以及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。
产后抑郁
病因
除了分娩后血中激素的剧烈变化外，心理社会因素与产后抑郁障碍的发生密切相关。早年家庭关系、婚姻问题、不良生活事件、支持不足、社会经济地位低下、人际敏感、神经质等均为产后抑郁障碍发生的危险因素，有抑郁障碍史或有阳性家族史也是重要的危险因素。此外，甲状腺功能紊乱与产后抑郁障碍有关，因此对产后抑郁障碍的患者，需进行甲状腺功能的检查[1]。
如今，辅助生殖技术是日益发展的一项重要医学技术，体外受精-胚胎移植（IVF）使不孕女性有可能妊娠。目前全世界每年实施超过40万例辅助生殖技术周期，但在接受IVF的女性中，有13%～19%患有中重度抑郁[3]。
症状
在分娩后的第一周，50%～75%的女性出现轻度抑郁症状，10%～15%的产妇罹患产后抑郁障碍。产后抑郁障碍是分娩后最常见的精神障碍，对母亲、家庭和发育中的孩子都有潜在的长期不良后果。产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局上与其他抑郁障碍相似。抑郁障碍的母亲往往不能有效地照顾婴儿，患者常会因此感到自罪自责。有严重抑郁障碍的母亲可能会伤害自己或婴儿。既往有抑郁病史的女性产后抑郁的概率为25%，既往有产后抑郁史的女性再次生产后出现抑郁的概率为50%。
三、更年期抑郁
更年期抑郁是指更年期妇女卵巢功能减退、垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，出现精神心理、神经内分泌和代谢等方面的变化，引起各器官系统的症状和体征。随着卵巢功能的衰退，更年期女性常出现多种心身健康问题，其中抑郁、焦虑、失眠等是发生较多且影响较为严重的精神心理问题[4]。
病因
围绝经期、绝经后均是女性群体抑郁症的高发阶段，症状以思维迟缓为主，但其病情较为复杂，具体发病机制尚未明确，多认为其与诸多因素（如生活环境等）存在紧密联系，雌激素、炎症因子水平在抑郁症发病、进展等环节中发挥重要作用[5]。
症状
更年期抑郁的症状主要分为4个方面，包括精神症状、血管运动障碍症状、泌尿生殖系统症状、代谢相关症状。
精神症状
患者主要表现为抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状。
抑郁症状
表现为情绪低落、缺乏动力、对事物缺乏兴趣和乐趣、生活无愉悦感、思维迟钝、消极言行、懒散、睡眠障碍等。
焦虑症状
主要表现为患者终日焦急紧张、心神不定，无对象无原因的惊恐不安。严重者可见坐立不安，搓手跺脚，并伴有多种自主神经系统症状和躯体不适感偏执症状表现为敏感多疑，对人不信任、多思多虑、无事生非、猜疑丛生。患者可有疑病观念、恐癌、对自己的健康有不安全感也很常见，导致患者不断检查、不断就医、不断治疗。
睡眠障碍
主要表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒和睡眠时间减少等。
血管运动障碍症状
患者主要表现为潮热、头晕、血管功能失调引起的症状等。
潮热
患者主要表现为经常发热，或忽冷忽热，出大汗，称为“潮热”。
头晕
更年期的妇女有时伴有头晕，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。
血管功能失调
有的妇女甚至出现胸闷、气短、心跳加快、血压升高等症状，均是由于血管功能失调引起的。
泌尿生殖系统症状
患者主要表现为泌尿系统症状和生殖系统症状。
泌尿系统症状
大约40%的更年期妇女出现应力性尿失禁、尿频、尿急。
生殖系统症状
更年期妇女还可能出现阴毛、腋毛脱落、性欲减退、阴道分泌物减少、性交时出现疼痛感等症状。
代谢相关症状
患者主要表现为肥胖、关节疼痛、骨质疏松等。
肥胖
更年期妇女的腹部及臀部等处易形成脂肪堆积。
关节疼痛
更年期妇女膝关节疼痛更为明显。
骨质疏松
更年期妇女主要表现为腰背疼痛。
四、最新研究进展
抑郁症是当今世界十分棘手的疾病之一，据世界卫生组织初步统计，全球抑郁症的患病率约为11%左右，自杀人群中抑郁症患者所占比例为50%～70%，抑郁症已严重影响了人们的生活质量和社会的稳定。
西医上传统使用的三环类抗抑郁药以及新研发的选择性血清再吸收抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药都存在着不同程度上的缺陷，所以找到一种安全有效的抗抑郁方法是目前亟待解决的问题。而中医在抑郁症治疗方面的效果较为理想，且不良反应低，已逐渐被大众所接受[6]。然而，中医治疗也存在着一定的不足之处。因此，在抑郁症治疗的过程中，既要发挥中医学独特的优势，也要结合现代医学丰硕的科研成果，不断向前探索，找到更适宜、更安全的治疗方法。
女性的抑郁症发病原因可能与女性独特的生理特性（经、孕、产、绝经）有关，这也反映了女性患者抑郁症的发病机制可能更为复杂，治疗起来也更为麻烦。因此，详细了解抑郁症的临床表现，有助于医生对患者的诊断和治疗。通过药物治疗、心理治疗以及生活方式调整的综合治疗，大多数患者的症状可以得到有效的改善。另外，女性患者在面对抑郁症时，应保持积极的心态，及时寻求专业帮助。与此同时，患者的恢复也离不开家属给予的关爱和理解。
参考文献：
编辑 | 麦麦
排版 | 麦麦
审核 | 梓霖
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