张利兵：“观舌象辨健康”第24讲--舌形辨证诊病之歪斜舌

大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天我们讲舌态辨证诊病之歪斜舌。什么是歪斜舌呢？也就是说伸舌时舌体偏向一侧，舌体不正，或者是偏左，或者是偏右，我们称作为“歪斜舌”。一般的情况下，舌的前半部分歪斜非常明显。

我们如果说遇到歪斜舌，一般的情况下，我们都认为是肝风内动，夹痰夹瘀，或者是痰瘀互结，阻滞经络。受阻经络呢，肌肉弛缓，收缩无力，而比较正常的舌体肌肉呢，伸缩自如，所以说伸舌的时候就向健侧喎斜。总的来说歪斜舌主中风或者是中风先兆。

一般的情况下舌体偏在左边，病位呢在右边。相反的，歪斜舌偏在右边则病位在左边，所以说我们要搞清楚中风究竟属于哪一边。歪斜舌出现，我们基本上可以判断体内是有风，至于是外风还是内风，还是风痰阻络，还是风中脏腑或者是风中经络，这个要我们临床上，要去根据患者的症状去区分。

关于歪斜舌呢一般出现在中老年人，特别是老年人，中风后遗症的人，我们都可以看得到歪斜舌。关于中风以后呢，我们可以看得到歪斜舌以外，实际上面部也是有所改变的，比如说两边脸颊不对称，或者是鼻唇沟变浅不对称，甚至说话说不清楚，身体活动也不利索，这都是由于体内有风而导致的。

像这类心脑血管疾病、中风，稍微轻微点的，通过及时地治疗呢，可能会偏向于正常人。如果说治疗不及时，有可能呢，会主拐杖，坐轮椅，甚至更严重的那就是卧床不起。所以说呢，我们在临床上遇到歪斜舌，还没有出现中风的一些肢体表现的话，这个时候我们中医可以提前干预，用针灸，用中药配合治疗，是可以把体内的内风或者是体外的外风，我们用镇肝熄风，或者是疏风通络，用针灸配合着去治疗，是有相当意义的。

在《辨舌指南》里有说道，“若色紫红势急，由肝风发痉，宜息风镇痉；舌淡红势缓者，由中风偏枯；若舌偏歪语蹇，口眼歪斜，半身不遂者，偏风也”。我们通过《辨舌指南》里面说到的这句话，我们就可以理解为，中风就属于肝风。

我们中医认为“风”善行而数变，带风字的病多和风的共性比较相似。比如起病比较急，病情变化比较快，容易涉及到多个部位，并且呢病位属于游走不定，这些都属于风的一些性质。所以说中风的人容易出现，和我们中医所说的风的性质是有共性的。由于风来得快，走得也快，所以说呢，它的表现为变化迅速，并且呢症状有游走性，所以说它让人猝不及防。

特别是现在我们现代的人，特别是比较容易出现的心脑血管疾病，容易出现突然昏倒，不省人事，这些呢都符合风的性质，同时呢，也是风的表现。不管怎样，我们中医认为中风，就是由于各种原因导致的气血逆乱，肝风内动，夹痰或者加瘀，痰瘀互结，导致经络不通畅。由于经络不通畅，气血运行出现障碍，所以会导致舌体筋脉失养，收缩无力，所以我们就在临床上会看到歪斜舌。

我们中医上讲，“舌为心之苗”，而心主血脉，所以说舌能够灵敏地反映机体气血的情况。所以说如果出现舌体舌头不灵活，即使是短暂的，也反映了短暂的时间内，人的气血出现了紊乱，所以说我们这个时候要引起足够的重视。

如果说临床上我们看到患者反复出现瞬间的眩晕，或者自己觉得头晕目眩，视力模糊，视物旋转，过几分钟以后呢，恢复正常。或者是突然肢体麻木或者眼前发黑，哪怕是短短几秒钟，过后他完全恢复正常，我们也要重视。还有一些不明原因的摔跤，甚至有一些疲倦，睡眠不足，出现乏力，这些都是由于气血运行供应不了，出现大脑短暂的气血逆乱，所以这个时候我们都要引起重视，不然的话都会出现歪斜舌。不管怎样，歪斜舌的出现肯定和风有关系，至于是内风还是外风，还是肝血虚生风，还是肝阳上亢生风，我们都要注意，引起重视。

关于歪斜舌呢，突然让我想起半年前我治疗的一个面瘫患者，这位瘫痪者呢，是经过熟人介绍以后到我门诊部来看诊的。当时他在当地也做了针灸，也打过点滴，效果不是特别理想。

通过熟人介绍以后到我这里来，我给他开的有中药汤药水剂，同时配合做针灸。当时这位患者得了面瘫以后，他还不知道，去上班的时候呢，他的同事跟他说，说你的嘴巴有点歪，然后呢，鼻唇沟一边有一边没有。她以为她的同事还在和他开玩笑，等她到卫生间里去，对着镜子看了一下，确确实实歪了，所以说她就慌了，立马就请假就到了医院。医院的诊断为，西医诊断为面神经炎，就给她做针灸，然后也有输液。

我记得很清楚，当时在医院里面做针灸做了快十天，效果不是特别明显，通过熟人介绍以后到我这边来。我通过号脉，通过看舌象，这个时候的舌象就是典型的一个歪斜舌，并且舌有蠕动，萎软无力，舌苔偏厚腻，有水饮，同时有寒。通过我的详细地问诊以后呢，我就判断他是什么呢，是由于体内有寒，再加瞬间有风侵袭到体内，风和寒聚集在一起，然后堵住了这面部的三条神经而出现了面瘫。

所以说呢，当即我就给他开了处方。这个处方呢，大家可以在我的公众号里面可以找得到，我这一个真实案例。因为当时我的处方，包括我做针灸的穴位，包括这一个患者的做针灸的姿势，我都有拍照片，因为这个案例是非常成功的。

这位患者呢，也非常高兴，也愿意配合我们写公众号文章，所以说呢，我们就征得她的同意，写到我们的公众号文章里面了。如果说比较感兴趣的朋友呢，可以关注我的公众号文章，里面可以搜索“针药并用治疗面瘫”，大家搜索以后可以看得到这个真实的案例。里面除了本人的处方，还有穴位以外，同时呢，我对穴位、对中药都是有详细地讲解。这个患者呢？非常配合，效果呢非常好。也就是在一个星期左右，这一个面瘫就彻底治愈了。

所以说出现面瘫的患者呢，我们在治疗的时候一定要掌握时机，我们遇到这类的患者，我们要以针灸为主，中药为辅，以这思路去治疗。同时呢，面瘫患者呢，有一个最佳治疗时间，也就是说，在一个月内，严格来说也就是在半个月内，早点用针灸配合中药，这样去治疗的话，早治疗他就没有后遗症。

因为我临床上也遇到很多有一些面瘫的患者呢，由于时间过得比较久才去治疗，或者是有一些治疗不恰当，导致留下了后遗症。当然我们作为专业的医生可以看得到有后遗症，可能作为普通老百姓呢，可能观察不到。

大家都知道，寒它有收引作用，然后呢风它是游走不定的，所以说风和寒聚集在一起，它就容易导致经络出现拘挛、收缩，所以说一般面瘫出现，除了和风有关系以外，我个人认为70%-80%的都和寒有关系。所以说我们在用中药的时候呢，可以温通，同时呢养血祛风的这一种方式去治疗。关于针灸取穴以后呢，我们还是要艾灸，特别是属于有寒证的，我们一定要做艾灸。

关于面瘫呢，我个人呢，除了针灸为主，中药为辅以外，实际上呢，还有一个外敷的一个方子，一个小的偏方，就是用黄鳝鱼的血，每天最起码要涂一次，也就是把黄鳝血涂抹在患处患侧。因为黄鳝呢，属于爬行动物，它的血到了面部以后呢，它有收引作用，被人面部吸收到里面以后呢，它有通经络的作用。所以说呢，面瘫患者是可以用黄鳝血去涂抹的，效果是非常不错。

关于本人的面瘫案例呢，就分享到这里，如果说大家要知道详解的话，可以关注本人的公众号。

关于歪斜舌的出现呢，我个人认为，和患者本人的心情、脾气暴躁是有很大关系的。大家都知道，肝有一个疏泄功能，如果说人的情志不畅，或者是说经常脾气暴躁，他就会容易出现肝热，肝热以后热极也会出现生风。所以说平时有心脑血管疾病的患者呢，心态一定要好。还有就是，得过面瘫的，或者是之前有过中风的，以后心态一定要好。

大家可以做一做八段锦，打打太极，这样调畅一下情志，对疾病是有帮助。因为有的人得了第一次面瘫，有可能他第二次也会出现面瘫。有的人中了第一次风，他会随着病情，或者随着情绪的不受控制，他会第二次中风。所以说得过面瘫的人，得过中风偏瘫的人，大家如果说治疗得比较好的情况下，后期保养，心态一定要好，不能够发脾气，不能够有肝火。

我们中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。所以说呢，中风属于一个危险人群，所以说要把本身的正气不足的问题要解决。我们在补正气的时候呢，我们可以通过中药药物，也可以通过锻炼。

如果说歪斜舌出现在中风后期，怎么样治疗呢？我们要以补气养血通脉为主，这个时候呢，我们要益气补血，比较有代表性的呢，就是补阳还五汤。补阳还五汤呢，是以补气来生血而通经脉。补阳还五汤里面有地龙，地龙呢属于通脉通络的一个药。补阳还五汤里面呢，用大量的黄芪补气，补气生血，气血充足，再加上地龙的通络，可以起到事半功倍的效果。

我们中医认为气可以速生，但是血不能迅速地补起来，所以说我们通过补气，补气以后生血，用这种方式去养血。所以说我们临床上呢，用药用方，所以说我们要灵活机动。关于补阳还五汤呢，有的人可能认为是补阳，实际上大家理解错了，补阳还五汤是补气生血通脉的这么一个方剂。

关于歪斜舌的出现，临床上呢，多属于肝火夹痰，或者是肝风内动，或者是痰瘀互结，阻滞经脉而出现，多属于中风或者是中风先兆。

关于歪斜舌的治疗呢，我们就要以镇肝熄风，化痰息风，以通脉为主，其次呢，我们也可以配合针灸加以治疗。歪斜舌中风后期呢，也可以配合针灸以外的推拿理疗也是可以的。