临床上常遇到这样的病人:我青霉素不过敏,为什么每次都要求做皮试……打了三天针,中途停药,重新用药,要重新做皮试。
过敏,它是跟人的免疫状态有关,机体每天在改变,免疫在改变。过敏可能性每次不同,包括食物,包括药物。
临床上常碰到这样病人,出现药疹,问他用药情况,死活问不出病史。可能在他们逻辑里,吃药算用药,打针不算。
病人在一个月之内用药,疫苗注射等情况,都要正确告知。
(一)相关定义
由药物引起的非治疗性反应,统称为药物不良反应。皮肤是药物不良反应常见的靶器官之一。严重者可累及机体的其他系统。
(二)药疹是疾病治疗过程中必须冒的风险。
氨苄青霉素导致药疹的发病率为5.2%,
法国住院患者药疹发病率为0.36%;
北京住院患者的药疹发病率为0.22%。
………
(三)理论上任何药物都有可能导致药疹。 (四)临床上易引起药疹的药物主要有以下几类:
①抗生素(青霉素等);②解热镇痛药(阿司匹林等);③镇静催眠药及抗癫痫药(氯丙嗪、苯巴比妥、卡马西平等);④中草药;⑤其他∶抗痛风药(别嘌呤醇)、抗甲状腺功能药、吩噻嗪类药、血清制剂、疫苗和生物制剂等。
(五)病因
个体易感因素:
不同个体对药物的反应存在明显的差异性;同一个体不同时期对相同药物的反应也不尽相同。
前者取决于遗传因素(具有相关易感基因、药物代谢酶相关基因缺陷等),后者与个体生理状态、所处环境相关。
(六)皮肤不良反应与药物因果关系判断:
联合用药在临床诊疗中十分常见,判断皮肤不良反应与药物“肯定有关”比较困难,大多数情况下只能判定为“很可能有关”或“可能有关”。
致敏药物的判断中,病史的询问非常重要。我们可以借助相应的评估工具来判定,最常用的评估工具是Naranjo药物不良反应概率评估量表,5分以上(含5分)可判定为“很可能有关”,敏感性高。
(七)预防目前尚无金标准预防方案,随着基因组学的发展,用药前进行HLA风险基因筛查可显著降低相关药疹的发病率。 如:别嘌呤醇易感基因HLA-B*58:01,卡马西平易感基因HLA-B* 15:02、B* 15:11、A*31:01,阿巴卡韦易感基因HLA-B*57:01,甲醋唑胺易感基因HLA-B * 59:01,奈韦拉平易感基因HLA-DRB1 * 01:01,昔康类抗炎药物易感基因HLA-A2、B12等。
但上述基因筛查仅能预防数种药物所导致的药疹,大多数药物尚未发现HLA风险基因位点。
减少民众自购自服药品种类,提高用药精准度,对药疹发病有积极预防作用。
(八)鉴别诊断药疹被称为“万能的模仿者”,主要与临床表现为红斑、丘疹、紫癜、脓疱、大疱、风团等损害的疾病相鉴别。
( 九)发病机制大多数药疹的发生与变态反应相关。
药疹只发生在少数易感体质患者,与机体二次致敏相关,常见潜伏期4~20 d。
药物激发变态反应的能力取决于多种因素,包括#药物的分子特性、药物代谢的个体差异、遗传背景及接受药物时个体的状况等。
(十)药疹分型分类。
根据严重程度,可将其分为轻型药疹和重症药疹两种类型。
轻型药疹指除重症药疹以外的其他类型的药疹,临床表现多样,可根据临床表现进行分类:麻疹型或猩红热型药疹、荨麻疹型/血管性水肿型药疹、固定型药疹、紫癜型药疹、痤疮型药疹、湿疹型药疹、光敏性药疹、多形红斑型药疹(轻型)等。
重症药疹主要指以下3种类型:Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应,急性泛发性发疹性脓疱病。
(图文编辑小珠)
张学玲,南京医科大学康达学院兼职教授,
连云港市第二人民医院皮肤科主任医师:
91年本科毕业,99年北京中日友好医院进修。08年取得江苏省美容主诊医师资格。09年晋升主任医师。国家级核心期刊发表论文数十篇,两部论著。
06年11年主持完成两项科研,江苏省中医药学会皮肤专业委员会委员。2024年,获淮海皮肤专业联盟,“疑难杂症”病例比赛二等奖。
江苏省整形美容协会皮肤分会委员,江苏省整形美容学会瘢痕分会委员。江苏抗衰老学会皮肤再生与修复分会委员。
连云港市皮肤专业委员会委员,连云港市激光医学,副主任委员,二院皮肤科学术带头人。
擅长:中西医结合治疗银屑病 ,白癜风,痤疮,脱发,特应性皮炎,难治性病毒疣,皮肤美容激光治疗等。 兼职国家二级心理咨询师:曾参与电台连云港版《非诚勿扰》制作,点评嘉宾,港版黄菡,江苏文艺出版社出版《雕琢你的旧时光》女心理咨询师手稿!连云港广播电台合作乐活100心理讲堂主讲嘉宾。
拿手戏:成功救治大疱性表皮松懈症病例,救治误诊梅毒患儿,误诊为带状疱疹后遗神经痛的肺癌患者等。
特别之处:06年获国家二级心理咨询师资格 ,擅长皮肤病的心理疗愈。
连云港市心理学会理事,连云港海州区社会心理服务云平台-海州心聆 -每月第一个星期二,张学玲在线心理咨询。
连云港市二院皮肤科张学玲排班表:
东院区(海州区海连东路41号):周一普通门诊,周五专家门诊。
西院区(海州幸福南路161号):周三普通门诊,周四专家门诊。
周六专家门诊
(备注:挂号根据排班,注意选择”专家”或者“专科”(普通门诊)不同界面进入才可以挂号成功,专家门诊挂号费35元,专科门诊12元,专家坐诊:1号诊室,普通门诊:2号诊室就诊)
工作室特邀专家诊
周二上午(浦西卫生服务中心)
周日上午(墟沟卫生中心东园)