太惨了：下巴打玻尿酸，栓塞了三个地方？？？
文摘
2024-10-28 22:00
浙江
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本文转载自公众号
“医美时讯”
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頦部注射通常相对安全的，发生缺血并发症的风险较低，但由于血管或骨骼结构的变化，仍可能发生严重的不良反应。本文报告了一例在接受透明质酸頦部注射填充后，頦部皮肤、口底及舌发生坏死的罕见病例，该病例通过注射透明质酸酶成功治疗。一名35岁女性患者接受頦部透明质酸注射矫正下颌后缩后。出现頦部、右侧口底及右侧舌头坏死（图1A）。透明质酸注射在一家诊所进行，4天后就诊于作者科室，注射具体信息不详。注射过程中，頦部立即出现剧烈疼痛，致使操作中止。随即在頦部注射透明质酸酶（剂量和品牌不详）以溶解透明质酸并缓解症状。两天后，患者疼痛明显加剧，怀疑发生血管性不良反应而转诊至作者科室。检查发现，頦部皮肤出现4.0厘米x3.5厘米大小的网状青斑，伴有散在水疱（图1B）。右侧口腔底部和舌头的黏膜呈现紫色变色，可见多处大溃疡（图1C）。锥束计算机断层扫描显示下颌骨中存在中央穿孔通道（MPC），可能为皮下动脉或舌下动脉提供了通道（图1D）。采用多层溶栓治疗，直接向受影响区域注射大剂量透明质酸酶，合计3200单位。溶栓治疗后，对坏死区域进行综合治疗以促进组织修复。6天治疗后，患者症状明显缓解并出院，安排定期随访评估。治疗后半年，随访评估显示患者无疼痛和异常感觉，仅舌头右侧有轻微缺陷（图2）。透明质酸颏部注射填充旨在实现重塑下颌形态或纠正下颌后缩。虽然透明质酸注射通常被认为是安全的，但由于其广泛应用，偶尔还是会发生严重的不良反应。其中，最严重的并发症是血管阻塞，可能导致注射部位缺血，进而引发皮肤坏死。尽管颏部相对安全，但必须认识到，由于血管或骨骼结构的变化，仍可能发生严重不良反应。已有文献报道多起颏部透明质酸注射后出现舌头坏死的病例。Wang等人首次记录2例颏部注射透明质酸后出现的血管性并发症，通过血管内介入放射造影术确定了深舌动脉（DLA）中的血栓形成。Yang等人报道了一例罕见病例，采用超选择性动脉内溶解疗法，将透明质酸酶注入DLA治疗栓塞。Thanasarnaksorn等人报道了3例颏部填充后出现舌头坏死的病例，将其归因于血管因素及骨骼病理变化。之前研究提出了两种主要的潜在发病机制假说：(1) 动脉解剖变异。在颏下区域，由颏下动脉（SMA）的微小、水平和下降分支形成的密集动脉网络与舌动脉和甲状腺上动脉的分支相吻合。Wang等人提出，舌部缺血可能是由于不慎将填充剂注入SMA所致。填充物随后可能通过连接SMA、SLA（舌下动脉）和DLA的三个潜在广泛血管吻合支，最终到达DLA的分支。(2) 中央穿孔通道（MPC），是下颌骨的一种独特解剖变异。中线舌孔是下颌骨下表面的一种解剖特征，通常存在于84%至99%的个体中。中线舌孔的一个显著变异是MPC，它独特地穿过下颌骨并从颊侧穿出。中线穿孔动脉（MPA），包含SLA或SMA的分支，通过此通道。在口腔颌面手术中损伤MPA可导致舌区水肿和上呼吸道梗阻。此外，在进行颏部透明质酸注射时，栓塞可能通过MPA并最终到达DLA。在本文报告病例中，锥束计算机断层扫描确定该患者存在MPC，提示这一严重缺血性并发症的潜在病理基础。血管受损可归因于对血管的损伤以及透明质酸的亲水性。在透明质酸填充剂引发坏死即将发生时，立即在受影响区域注射大剂量透明质酸酶是标准措施。本病例通过注射大剂量透明质酸酶进行多层溶栓治疗，尽管干预有些延迟（患者注射后4天才来就诊），但治疗仍算及时，缺血并发症得到有效控制，仅留下轻微后遗症。另一种有效方法是动脉内溶栓治疗。Yang等人报告使用流向引导的微导管向舌动脉注入1000单位透明质酸酶。颏部注射透明质酸通常相对安全，但由于血管或骨骼结构的变异，仍可能造成血管损伤。及时诊断和立即注射大剂量透明质酸酶，是有效治疗这类血管损害的关键。本文摘译自：Mentum, Mouth Floor, and Tongue Necrosis Following Hyaluronic Acid Injection for Chin AugmentationDepartment of Plastic and Reconstructive Surgery, the Third People’s Hospital of Chengdu, Zheng, Yan MD, PhDDepartment of Orthodontics, Minde Dental Clinic, Sha, Zhenyu MDSDepartment of Plastic and Reconstructive Surgery, the Third People’s Hospital of Chengdu, Zhang, Bei DDS, PhDThe Journal of Craniofacial Surgery ():10.1097/SCS.0000000000010798, October 21, 2024.↑ 原文 → 点击本文底部“阅读原文”
