透明质酸(HA)填充下巴后的血管并发症很少有报道。今天我们要看一例因颏部注射透明质酸填充剂继而导致的舌内血管损害的案例。
根据血管造影，医生们认为是填充剂不小心进入了颏下动脉(或其分支)后，通过丰富的血管流入了舌下动脉的分支所引起。该案例出自中国医学科学院整形外科医院头颈外科医生王佳琦主任。
案例详情
42岁的健康女性，接受了透明质酸填充剂美化颏部的非手术治疗，以获得更好的下面部比例。有关透明质酸填充剂的品牌信息和注射流程尚不清楚。注射过程中，患者突然感到疼痛，然后舌头右侧麻木。随后，患者逐渐感觉到了的头痛和颈部区域的不适。
核磁共振
患者立刻接受了头部磁共振成像，以检测急性脑梗死的可能性。MRI扫描结果显示患者并没有急性脑血管事件。超声检查显示颈部血管无明显狭窄。注射填充剂2小时后，患者右侧舌肿胀，呈暗红色(如下图所示)。
血管造影
疼痛和麻木持续存在。注射填充剂6小时后，患者进行了血管内介入放射血管造影。血管造影结果显示舌深动脉远段缺失，右舌前部显示延迟（见下图）。
医生处理
医生在患者的右侧舌部多点注射透明质酸酶(100 U溶于1mL生理盐水)。由于缺乏血管内给药的参考资料，以及考虑到对重要器官的严重不良影响，因此没有进行动脉内的透明质酸酶注射。
患者舌部肿胀、变色的症状持续了2天。从第三天起，舌头受影响的一侧变得轻度萎缩(如下图所示)。
术后第5天患者疼痛消失，麻木的感觉持续至术后第9天，此后患者失去随访。
可能的发生机制
透明质酸填充剂可以沿着血管向下游流动，以响应血压，直到出现阻塞。在注射压力下，填充物栓子也可通过血管交织的网络逆行进入其他动脉，然后随着动脉血压的增加而流入远处的分支，从而造成远端梗阻。
颏下动脉（SMA）可达下巴中线，并与对侧同名动脉、颏动脉和下唇动脉广泛吻合(见上图)。此外，颏下动脉也可以与舌动脉吻合(如图所示)。舌动脉在舌根附近提供两个主要分支(舌下动脉和舌深动脉)。舌深动脉有丰富的小分支，为同侧舌供血。
本例情况，可能的发生机制有以下四种可能性。
一
栓子可在颏下动脉SMA内逆行流动，然后通过吻合血管进入舌下动脉SLA。最后，它可能流入舌深动脉DLA并阻塞动脉的远端部分。
二
栓子可直接从颏下动脉SMA进入舌下动脉SLA，最终通过吻合血管流入舌深动脉DLA。
三
填充物栓子可能从颏下动脉SMA流入舌动脉LA，通过他们之间的吻合网络，然后进入舌深动脉DLA，以响应正常血压。
四
这种填充物不太可能通过颏下动脉SMA倒流到舌面干或颈外动脉，然后在正常动脉压下进入舌动脉LA，因为这个过程很长，在正常血压的阻力下，填充物可能无法通过它。
总结
虽然下巴填充是一个安全的过程，意外的血管内注射仍然可能发生。血管内栓塞可导致局部皮肤坏死。在罕见的情况下，它也会导致远端组织血管阻塞。外科医生必须时刻记住，面部没有注射填充物的无风险区域。熟悉解剖，积累注射经验，提高识别和治疗这种并发症的能力，应该是外科医生一生的任务。
参考文献
1. Wang Q, Zhao Y, Li H, Li P, Wang J. Vascular Complications After Chin Augmentation Using Hyaluronic Acid. Aesthetic Plast Surg. 2018 Apr;42(2):553-559. doi: 10.1007/s00266-017-1036-3. Epub 2017 Dec 19.
