随着医疗知识的普及，很多人都知道，有了反酸、烧心、打嗝，可能是患了胃食管反流病。而且，酒精、咖啡、茶都是可能的诱发或加重症状的因素。
那问题来了，从来没有反酸、烧心的症状，秉承少食多餐，无烟酒、无茶、无咖啡的妊娠期女性，为何也会发生胃食管反流病呢？
据报道，40%-85%的妊娠女性有胃食管反流病的症状，可以发生于整个妊娠期。且从早期妊娠至晚期妊娠，症状的出现率不断增加，可于产后缓解。但在后续妊娠中往往会复发，且对经产妇和初产妇的影响相似。
当食管正常防御机制与胃酸和其他消化液，以及酶等攻击因子之间失去平衡时，就会发生胃食管反流病。
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研究发现，妊娠期胃食管反流病的发病机制主要涉及以下几个方面：
1. 妊娠期激素（雌激素及孕激素）水平的变化导致下食管括约肌压力低于正常值。
2．妊娠期体重增加及胎儿生长导致腹腔内压力升高，且随胎儿对胃部压迫的增加，使胃酸及胃内容物容易反流到食管。
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胃食管反流病的典型症状包括烧心（胃灼热）和反流，其他症状包括：吞咽困难、胸痛、反酸、吞咽痛、食管外症状（如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣）等，较少情况下还可能出现恶心。
当轻度症状每周出现2次及以上，中重度症状每周出现1次及以上，并持续8周以上；或检出明确的胃食管反流并发症，可以考虑诊断。
但当患者有以下两类情况时，建议进行胃镜检查。
有警示症状
≥60岁，新发消化不良，消化道出血证据（呕血、黑便、便血、大便隐血）、缺铁性贫血、厌食、原因不明的体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、持续呕吐、一级亲属患胃肠癌。
有Barrett食管的危险因素
胃食管反流病至少持续5-10年、≥50岁、男性、白人、食管裂孔疝、肥胖、夜间反流、既往或当前吸烟、有一级亲属患Barrett食管和/或腺癌。
此外，也要留意心血管、呼吸系统、耳鼻喉、自身免疫系统等疾病导致的类似胃食管反流症状。
只有在患者有强烈指征（如明显的消化道出血）时，才建议在妊娠期进行上消化道内镜检查，并尽可能将内镜检查推迟至中期妊娠。
妊娠期胃食管反流病的治疗同其他人群有相似之处。主要包括以下几个方面：
1
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改变生活方式
◎ 尽量避免妊娠期体重增加过多。
◎ 有夜间或喉部症状（如咳嗽、声音嘶哑、清嗓）的患者应抬高床头。可以将床头下方的床腿用块状物垫高6-8英寸，或者在床垫下放置楔形聚苯乙烯泡沫。
◎ 餐后不要仰卧，睡前2-3小时不要进食。
2
●
改变饮食结构
如果发现症状与饮食诱因有关，并且消除诱因后症状有所改善，建议改变饮食结构。
◎ 去除饮食诱因，包括咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷。每日苏打水、咖啡或茶的饮用量不超过2杯。
◎ 摄入富含全谷物、蔬菜和水果的膳食。
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3
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药物治疗
如果采取以上措施后仍有症状，需要考虑药物治疗。药物的选择上，要考虑药物可能对胎儿造成的影响，建议在医生或药师的指导下使用，避免自行用药。
◎ 以抗酸剂或藻酸盐作为初始治疗：此类药物吸收较差，用于妊娠期和哺乳期是安全的。
◎ 如果抗酸剂无法缓解症状，则与非妊娠患者一样，可采用H2受体阻滞剂，通过抑制胃酸来控制症状。
◎ 在H2受体阻滞剂疗效不佳时，质子泵抑制剂也是可以考虑用于妊娠期的。但质子泵抑制剂用于妊娠期的经验比H2受体阻滞剂更少。而且，在药物的选择上需要听取专科医生的建议。
温馨提示
总而言之，无论妊娠期还是非妊娠期，一旦出现反酸、烧心或其他类似胃食管反流病的症状，建议于消化内科专科就诊，进行系统的鉴别、诊断以及进一步治疗。
消化内科医生
副主任医师
参考文献：
[1] 妊娠期胃食管反流病的症状特点及其对生活质量影响的研究，赵园园、宋洋、马海莲等，2014，首都医科大学学报
[2] 妊娠期胃食管反流病的特点及治疗效果观察，李莉、苏东方、程芳，2017，现代消化及介入诊疗
