大家晚上好,我是张利兵,张医生,现在开始讲课。
今天我们要讲的是舌质辨证诊病,实际上呢,舌质辨证诊病里面包括有舌神辨证诊病,舌色辨证诊病,舌形辨证诊病。
舌神辨证诊病因为内容比较少,所以说今天可以把它讲完。至于舌色辨证诊病,实际上呢,里面有包括很多舌色。所以说呢,我们今天就会讲舌色辨证诊病里面的第一个,淡红舌。
我们呢会每天讲一个舌色,所以说呢,接下来我们会。每天都会看到实体的舌色。我们把舌色辨证讲完以后,接着我们讲舌形辨证诊病,包括舌态辨证诊病,所以说呢,在未来的20天,一个月可能都会围绕着,舌色、舌形、舌态每一个不同的色、形、态去展开去讲。
舌质辨证诊病。首先,我们要知道什么是舌质。舌质呢,我们又称“舌体”,是舌的肌肉、络脉组成。其中包括血管、神经等组织。望舌质主要观察舌神、舌色、舌形、舌态这四个方面的改变。以其证候之虚实,气血之盛衰。无论舌质如何改变。无外乎于神、色、形、态这四个改变的排列组合。
接下来我们看。舌神辨证诊病。舌神呢是整个生命活动现象的主宰,主要表现在舌质的荣枯和灵活等方面。荣舌就是润泽的意思。其次,有生气、有光彩。红润鲜明、运动灵敏,津液充足,生机勃勃的,都是有神的一个表现。
荣舌,如果说出现疾病,实际上呢,它是很容易就被治愈。我们呢把它也称为善候。枯舌就是枯萎的意思,提示无生气、无光彩、运动失灵、津液枯竭、死气沉沉,属于无神的一种表现。枯舌,如果说生病。很难治愈其病后呢属于恶候。
临床上呢,凡是舌色鲜红、明润,无论出现任何苔色,病情都属于较轻的一个表现,其预后良好。相反的,舌上面,没有血色,枯萎、暗淡。不管是有苔或者是无苔,都属于无神。其病多属于危重,预后凶险。
所以说,舌神的有无充分反映了脏腑、气血、津液之盛衰,关系到疾病预后的吉凶情况。另外呢,有无胃气也是判断舌有神或者是没有神的一个重要标志。有胃气者,则舌柔和灵活,无胃气者则舌干硬板。
接着我们再看舌色辨证诊病。舌色呢是指舌质的颜色,一般可以分为淡白、淡红、红、绛、紫、蓝、青等这几种。
实际上呢,我们可以分为两大类。淡红、红、绛是红色由浅淡至深浓的几个不同的一个档次。而紫、淡紫、蓝、青是红色成分逐渐减少。青色成分逐渐增多的几个不同的档次。
正常的舌色,多呈淡红状。这是由于舌为一肌性器官的缘故。胞质内含肌红蛋白、肌间结缔组织内含大量的毛细血管,血运相当丰富,其血色通过白色透明的舌黏膜面而形成淡红色。
当有病时,血液成分和浓度便有改变。或舌黏膜上皮出现增生、肥厚,或者是萎缩变薄,舌的色泽发生改变。所以说,除淡红舌为正常的舌色外,其余的都属于辨症诊病之颜色。
接下来呢,我们来讲舌色诊病里面的第一个舌像,淡红色。关于淡红舌,是指舌色白里透红,不深不浅,均匀适中,我们称他为淡红色。
淡红舌呢,是气血调和。提示心血充足,阳气布化均匀,胃气旺盛的一个表现。也就是说,淡红舌是正常人的舌质的颜色,但是呢?也有可能出现在病人身上。如果说病人出现淡红舌,这个时候呢,多为病邪刚刚侵入人体,病情较轻,或者是内伤轻病,尚未伤及气血阴阳和脏腑。或者是慢性疾病处于一种不严重的一个阶段。
如果说舌色大部分较淡白,个别部位呈现红色的改变,属于淡白夹红色,多属于虚火内动。
如果说淡红色,无苔,多为阴虚内热。如果说舌质娇嫩有齿痕,这个时候呢属于虚寒。如果说,淡红色与不同的苔色及苔质的厚、薄、燥、润结合起来一起分析的话,所引起来的病症就比较复杂。
但是呢,从大体来看。苔厚、黄或者是灰腻苔提示为有实热。如果说苔白滑提示痰饮寒湿。
如果说。苔白而松腐。厚如积粉,提湿痰湿、疫毒。如果说苔干者,提示津伤化燥。相反的苔湿者,提示为中寒加湿。
关于淡红舌呢,我们可以理解为正常舌色。如果说出现疾病,遇到淡红色,我们可以理解为病情较轻。但是呢,我们还是要通过舌色、舌形、舌态包括脉诊、包括问诊结合,根据病情而定,所以说。这个也在我们临床上是比较考医生的经验的。关于今天晚上的这一节课,我们就讲到这里。
好,现在我们开始讲解第一位朋友的舌头照片。
我们首先看舌上这张照片,大家呢可以把舌上这张照片呢,稍微放大一点点去看,首先我们看舌尖,舌尖呢是一个典型的一个心形。大家都知道。舌尖对应的是我们人体内的心和肺。
舌尖出现一个心形,也就是舌尖我们可以理解为好像少了一块肉一样的,成一个缺损的一个状态,我们可以理解为心气不足或者是肺气不足。舌尖的舌质不红也不淡,基本上偏于正常,但是呢有缺陷,所以说呢,我们可以判断有心气或者是肺气虚。
接着我们在看舌两旁边,舌两旁边呢,照片的左侧右侧有明显的齿痕舌。在我们的舌象群里面应该有,在我答疑群的群员或者是朋友,听过我答疑的朋友应该都知道。齿痕舌就是典型的脾虚。
脾在人体内是做什么作用的呢?它主要是运化,运化水湿。脾虚以后运化无力。体内就痰湿就比较重。人会出现乏力,便溏,会出现一个嗜睡。脾和胃属于表里关系,所以说脾运化无力直接会导致到胃的吸收功能。所以说我们通过齿痕舌我们就可以判断出,这位朋友应该是容易出现乏力,容易出现消化功能的一个减退。
舌两旁边的舌苔。不是很均匀,也就是说照片的左侧相比照片的右侧的舌边,明显的感觉到照片的左边舌苔要少一些。
接着我们再看舌中。舌中舌苔比正常的薄白苔要厚一点点,就说明有湿。当然了,也有可能和肾有关系,肾主水,然后肾在人的下焦,如果说肾阳不足,它也会导致水湿泛滥,所以说呢,我们要综合的去分析,但是呢,舌苔厚腻,在中焦对应的就是脾胃,所以说,脾虚,脾阳不足是肯定有的。
关于这个舌头照片我们舌根部。几乎看不到,但是呢,以我的经验推测,舌根部应该是和舌正中间的舌苔差不多,但是也有可能比舌正中间的舌苔要厚一些,因为舌中都是这样的厚腻,舌根部也有可能会更厚腻。
如果说。舌根部出现一个苔比较薄的话就非常不正常。为什么这样讲?因为肾在下焦,肾为先天之本,阳气之所在,所以说,有肾阳气在,他就不会出现舌苔这么腻,所以说呢,中间这么腻,我们只能判断下焦肾阳也出现了一个虚损,所以说下焦应该舌苔也比较厚腻。
接着我们再看整个舌面,整个舌形。我们不能说他大,但是我们可以说他舌体偏胖。胖,也能理解为脾肾阳虚,因为水湿内停,舌体它就会形成一个胖舌,或者是一个大舌。
至于舌正中间这一条裂纹呢,我们可以理解为胃阴虚。有的舌像呢,只是在舌苔上面有裂纹,他没有伸到舌体肌肉里面。但是呢这一个裂纹呢,基本上。舌苔上面已经完全的已经有裂纹了,舌的肌肉呢,也呈现有一部分,但是没有完全彻底的到舌体肌肉形成裂纹。
不管怎样,舌体出现裂纹。肯定是有阴虚,但是。裂纹呢对应的是脾胃虚,所以说呢,我们可以理解为胃阴虚。舌正中间裂纹偏上一点点,也就是靠近心肺区有一个凹陷。这个凹陷也充分的证实了我刚刚所说的心气和肺气有虚的一个表现。
其次呢,我们也可以理解为脾虚的一个表现,为什么这样说呢?因为脾主肌肉。稍微懂点医学常识的,属于中医爱好者的大家都知道,脾主运化,主肌肉,舌体也属于肌肉组成的,所以说舌体出现了一个凹陷,我们可以理解为脾它有一个运化失司、脾气虚的一个表现。
接着我们再看舌下这张照片。舌下这张照片呢。稍微放大一点点,我们再去看。舌系带,也就是舌根部到舌系带是严重的瘀堵。左侧并且出现了一个弯曲,肿胀,颜色是黑紫色,大家应该都看清楚了。黑紫色就是典型的血瘀。照片的左侧,也就是这位朋友的右侧,明显的血瘀,很严重,因为出现了一个肿胀,弯曲。其次呢,向纵深还在发展。不用多说,瘀血比较重。
所以说呢,这位朋友要注意,来月经的话,不用分说,100%的有血块,有血丝,有血渣。我们接着把照片继续放大,放大以后舌系带正中间靠两旁边。我们可以看得到,左侧右侧都有三三两两的小息肉结节。
这个就是由于痰湿聚集在一起折射到舌底下面来的。通过这一个微小的息肉结节,我们可以判断,这位朋友可能身体某一个部位已经有西医所说的肿瘤、增生、结节或者是肌瘤。我们中医叫他为癥瘕积聚、包块。
舌下舌质偏红,不用分说,肯定是有热。至于这个热是阴虚导致的虚热,还是湿热?这个具体我们要通过脉象或者是通过问诊。通过其他的诊法相结合,我们再去做判断。
我们不管他是阴虚导致的热还是湿热,一句话是有热。我们通过两张照片的鼻子下面的都可以看得到,热势还是比较强烈的。关于这位朋友的舌上舌下照片,我们就分析到这里。
我们总结就是这位朋友就是一个囊肿,肿瘤体质。囊肿肿瘤呢,它是由于痰湿、淤血聚集在一起而形成的。也就是说要治疗的话,就要健脾祛湿化痰,要疏肝理气,活血化瘀。
从这两个主体去辨证论治,其次把肾的阳气要补起来。至于有热,这个都是小问题。很快都可以把这个热是给治疗下来。
好,我们接着来看第二位朋友的舌象。
首先我们看。舌上这张照片。舌上这张照片呢?舌尖不偏红,有点刺的红。舌尖偏红就说明有热。舌尖对应的是心和肺。听过我们答疑课或者是本群的舌象课的时候,稍微有点基础的,或者是说听过我讲课的,应该是都应该知道。上焦有热,一般的话会出现牙龈肿痛啊,或者是口舌生疮啊,会出现这么一些咽喉部的一些热症。
如果说热势严重的话。它会导致睡眠会出现一个不寐。为什么呢?因为热它容易扰这个心神,扰乱心神以后直接会导致人睡眠不好,所以说呢,我们这里也要稍微注意一下。但是通过这张照片去看呢,热是不是特别强烈。
接着我们再看舌旁边。舌两旁边呢,放大照片以后是看得到有齿痕,但是这个齿痕呢,就没有我们刚刚讲的那位朋友的明显。不管明显还是不明显,一句话,属于脾虚。舌两旁边除了有齿痕以外,其次呢,舌两旁边舌体呢是比较偏粗糙。
我们结合着整个舌体来看的话,这个粗糙偏于有湿。如果说粗糙舌苔比较偏干,那就是说明有热,热势比较强伤阴。但是,这个照片呢,我们看到的就是稍微有一点粗糙,但是舌体它是偏腻苔、滑苔,所以说呢,我们结合着整体去看的话,就是有湿邪盘踞在中焦或者是肝胆区,因为舌两旁边属于肝胆区。
接着我们再看舌中,刚刚我也说了,舌中的苔属于一个腻腐苔。腻苔是怎么样形成的呢,就是由于湿浊内蕴,阳气被遏制住。痰浊,痰饮停聚在舌面而形成的。厚腻苔呢多为湿浊,或者是痰饮,也有可能食积也会形成。
在这里呢腻苔,我个人偏向于脾虚湿困,阻滞气机。一句话,痰湿偏重,体内的气机不畅。如果说这位朋友口中发甜,那不用多说,肯定是脾胃湿热导致的,我们健脾、清湿热就可以了。
如果说单纯的脾虚运化无力,那我们就健脾去运化,助他去运化水湿。我们把照片稍微再放大一点,我们可以看这个舌苔,舌苔是典型的腻中偏腐,腐苔呢,一般的形成都属于阳热有余或者是这个痰湿内蕴、湿浊上犯而形成的。
接着我们再看舌根部,这张照片呢,我们可以看得到舌根部,比刚刚那位朋友拍的要好。这个舌根部呢,明显的和舌正中间是一样的腻苔,腐苔。舌根部对应的是肾区,所以说呢,不用多说,就是属于肾阳亏虚。
我们结合着中焦的痰湿和下焦的痰湿,实际上我们可以理解为就属于四个字,脾肾阳虚。如果说不健脾祛湿,温肾阳化痰湿的话,这一个舌苔会慢慢慢演变成黄腻苔,甚至会形成焦黄苔。因为湿瘀久以后会产生郁热。所以说呢,舌苔会慢慢的变成黄苔。也就是说,在腻苔的基础上有薄薄的一层黄苔。
接着我们再看舌下这张照片。
首先这张照片也拍的非常好,因为我们看的非常清晰,然后呢。舌底、舌根、舌尖,基本上我们都可以一览无余。在这里听到我语音的群员和朋友,如果说有需要拍舌头照片的,大家可以照着这一个版本去拍,我都想把这一个朋友的拍的舌头照片呢做一个范本,让大家照着这个格式去拍,确实拍的很好。
我们言归正传,继续讲舌下这张照片。首先呢,舌系带两旁边的主静脉有瘀堵。但是呢没有上一个那么严重。但是呢,左侧和右侧相比,也就是照片的左侧和照片的右侧去相比,照片的左侧是比照片的右侧要严重的一些。舌下的主静脉,左边明显的瘀堵,堵了一半,右侧呢,堵了1/3,偏多一点点。照片的左侧呢,明显的主静脉堵了以后,旁边有分支也出现了一个瘀堵,出现了肿胀,他还没有形成弯曲,据我估计下一步他就慢慢的就会出现一个弯曲了。而照片的右侧,虽然说,堵的长度没有照片左侧的那么长,但是它的旁边出现了一个蔓延肿胀。所以说呢,我们也不能够忽视。
接着我们再看主静脉旁边的两条白筋。这两条白筋呢,我们可以理解为它属于息肉。一般的息肉,它是呈点状,也就是说舌正中间舌系带我们可以看得到有很多小肉粒的增生,只是说主静脉上面附带的这一个,它呈片状,我们依然呢,可以理解为痰湿比较重。并且舌正中间旁开,全部都是偏白色的肉体像一层薄膜覆盖着这个底下。这一些呢?都是痰湿壅盛在体内的一个折射在舌下面的一个表现。
我们可以看一下舌尖,舌尖下面。小肉粒,小息肉,明显的有好多货。我用眼睛乍眼一看,都有六七个七八个。所以说呢,这位朋友呢,我们也要注意,痰湿。淤血。
照片的右侧,我们明显的看到舌体呢是偏红,我们可以理解为有肝火。通过舌上面舌苔偏燥舌下面舌体偏红。所以说我断言这位朋友应该是比较强势,为什么呢?有火呀,有火它就会出现一个脾气暴躁。因为火会促使他脾气暴躁,也就是我们所说的肝火。关于这位朋友的舌上舌下,我们就讲解完毕。
我们可以归纳一下。舌上我们可以理解为脾肾阳虚,上焦有热。所下呢有瘀血,有痰湿。这位朋友呢,我们可以理解为又是痰湿体质,又是瘀血体质,也是一个囊肿体质。这位朋友呢,要考虑心脏方面的一些问题。为什么这样讲呢?因为舌下瘀堵的有点小严重,直接会影响到西医所说的心脑血管疾病。在这里呢,我并非是危言耸听。如果说这位朋友出现疾病的话,也是我刚刚所说的脾、肾、肝火、痰湿瘀血相关的一些表现出来的一些症状。
由于时间的关系,今天我们的讲课和答疑群员的舌头照片到此结束,我们下一节课再见。