今日TIP
近几年桡动脉入路的神经介入比较火热，国内各大中心都在陆续开展，甚至该入路方式已经成为了一些中心的常规入路方式，经桡动脉入路的推广取得了非常好的效果，使神经介入技术变得更加便捷，患者不用再恐惧股动脉入路下肢制动数小时的恐惧，同时也减少了术后的并发症。
经桡动脉神经介入的入路一般分为近端桡动脉入路及远端桡动脉入路，前者穿刺难度较后者低。新入门者，建议从近端桡动脉入路开始，待近端桡动脉穿刺很熟悉了，就可以逐渐接触远端桡动脉入路了。
图片来源：中国脑血管病杂志
桡动脉入路神经介入的难点就是穿刺，也是新入门者最“怕”的一步，其实掌握了正确的方法，反复练习，定可百发百中。
01 选择正确的穿刺位置
近端桡动脉穿刺点一般选取桡骨头以上1-2cm处，该处血管走形较直，且利于术后压迫。
02 穿刺置鞘方法及技巧
穿刺前一定反复多次触摸桡动脉走形情况，左手食指及中指一起触摸，最好能摸出血管走形，建议执笔式斜面进针，穿刺针头斜面朝上，穿刺点及食指、中指触及点三点一线。
图片来源：桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识（2017）
穿刺时缓慢进针，待回血后继续进针透壁刺过桡动脉，后缓慢取出针芯，左手食指及拇指固定穿刺点及穿刺针外套，右手食指及中指缓慢回退穿刺针外套，新入门者回退时一定要慢，越慢越好，待喷血良好时，轻轻的划入穿刺导丝。这时导丝可以尽量走远，后沿着导丝置入桡动脉鞘管，注意导丝一定要从鞘管尾部出头，避免进鞘时把导丝带入血管。
穿刺血管正确时，往往穿刺过程中是有韧感的，如果没有一点阻力，类似于“空”感，往往是偏了方向，这种情况下通常是没有回血的，需要再次反复触摸桡动脉走形方向，重新穿刺，在再次穿刺前最好用生理盐水冲洗穿刺针，避免堵塞刺中血管而无回血。穿刺导丝进入时一定要顺利，要是有阻力，往往是不对的，更加不能力度过大损伤血管。
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