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继迂曲桡动脉入路（请参见《卒中1分钟｜严重迂曲桡动脉入路神经介入的处理方法》）,另一种比较常见的桡动脉变异就是高位桡动脉，其发生率约为6-7%，与正常的桡动脉入路相比，可能会导致较高的并发症或者导致该入路失败[1]。
在高位桡动脉变异中，约70%起源于肱动脉，且多起源于肱动脉中段水平。对于肱动脉水平起源的高位桡动脉，基本上都可以顺利完成经桡动脉血管造影；还有一些高位桡动脉起源于腋动脉，起源于该处的桡动脉往往偏细小，需要小心操作，避免桡动脉痉挛、损伤等情况。
穿刺置鞘后常规的手推造影剂冒烟（以下简称“冒烟”）了解桡动脉血管直径及走行是非常重要的，测量直径可以为经桡动脉入路进行血管内治疗做好铺垫，为通路建立提供依据。
倘若是高位桡动脉，经过冒烟是可以明确的。如果桡动脉直径基本同正常桡动脉直径，这时不需要特殊处理，小心操作直接造影就可以了；如果发现血管偏细小或者合并有迂曲情况，建议动脉鞘内使用少量的硝酸甘油来预防桡动脉痉挛的发生，同时注意尽量减少对造影管反复操作，预防桡动脉痉挛。
倘若术中发生了桡动脉的痉挛，往往表现为造影管进出困难，旋控费力，患者伴有不同程度的疼痛不适，这时需要先处理血管痉挛同时安抚患者紧张情绪，待血管痉挛缓解后继续操作，血管痉挛时粗暴的操作非常容易导致血管损伤，甚至出现“抱死”情况（造影管被血管卡住，进出困难）。
造影结束后建议冒烟确认一下桡动脉的情况。经过一番操作，一般都会有不同程度的痉挛，前面少量的硝酸甘油基本代谢掉了，个人会视血压情况再使用少量的硝酸甘油后拔鞘。另外，倘若穿刺置鞘后发现血管直径十分细小（小于1.8mm）或者合并有比较严重的迂曲，就果断放弃桡动脉入路，改成肱动脉等其他入路方式。
参考文献
1.刘莹莹.上肢动脉解剖异常危险因素分析及三维血管超声的临床应用价值[D].中国医科学, 2023. DOI:10.27652/d.cnki.gzyku.2023.002207.
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