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第1期：桡动脉入路穿刺置鞘方法及技巧
今日TIP
对于桡动脉入路新入门者，桡动脉穿刺是非常重要的一关，桡动脉穿刺置鞘成功后，造影检查基本就完成了一半了，但是很多新学者往往多次穿刺失败后心理开始有阴影，挫败感非常严重。虽然在超声引导下穿刺成功率较高，但相信不是每个中心的导管室都具有这样的条件，本文就穿刺失败常见问题进行阐述，以帮助新入门者尽快熟悉桡动脉穿刺，早日百发百中。
01 倘若没有刺中血管
穿刺后穿刺针没有回血，需要反复触摸血管波动走行方向，要是方向偏的不大，可以内外侧稍调整穿刺针方向，要是偏的较多，就需要内外调整穿刺点。
02 倘若刺中喷血不好
可能是刺偏了血管，反复调整穿刺外套后血流仍不能喷出，这时导丝往往是无法进入的。这时需要将穿刺外套撤出，并充分压迫穿刺点，避免穿刺点皮下淤血导致水肿，影响下一步穿刺，压迫过程中可以让助手冲洗穿刺套装后备用。
03 刺中血管喷血良好
一般来说慢慢回退穿刺外套时会像下图一样，血流是喷出的，多数情况下这时是可以顺利滑入导丝的。但是也会有导丝不能顺利滑入的，这时可能是针芯外套头端贴在血管壁上，可以慢慢旋转或者适当回退，亦或轻压穿刺口来调整针芯外套头的位置，后尝试慢慢进入导丝，导丝尝试进入时一定轻柔，倘若还是不行，左手固定穿刺外套，需要再次插入穿刺针芯，重新进入透壁桡动脉，若仍反复不行的话，就需要彻底拔出后重新穿刺了，可以更换穿刺点，一般穿刺点向近心端移动。
04 倘若多次穿刺后桡动脉触摸不到了
大部分是因为痉挛了，一般短时间内是不会恢复的，但是一般也不会导致桡动脉闭塞。首先我们可以尝试选择同侧尺动脉，同样的方法触摸尺动脉， 与桡动脉相比不同的是尺动脉位置较深，不太容易扪及。
另外也可以尝试同侧肱动脉穿刺，肱动脉直径正常约为4-5mm,管径基本是桡动脉2倍，穿刺是更加简单的。可以在横纹下约0.5-1cm处选择穿刺点（下图a处），b处位于肘窝处，不便于压迫，可以作为备选穿刺点。穿刺可以继续使用之前的穿刺套装，倘若穿刺针芯变钝或者针芯外套损伤，要及时更换，一般厂家都配有单独的穿刺针，所以新手可以多备几个。
相信有了这么多补救的措施，新入门者肯定会克服穿刺桡动脉的困难，早日成为一针入鞘的神枪手。
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