造影剂脑病(contrastinduced encephalopathy, CIE)是一种罕见的急性且可逆的神经系统疾病,往往与注射碘化造影剂有关,该造影剂具有一定的神经毒性,症状因人而异、轻重不一,CIE 的临床表现缺乏特异性。
CIE 最常见的表现为皮质盲,也可表现为恶心、呕吐、头痛、失语、癫痫发作等等,一般预后良好,多在使用造影剂后 2~12 h 出现,24~72 h 内消失,重者也可出现皮质水肿及局灶性神经功能缺损,甚至造成永久性损伤。
影像学表现可能出现脑水肿、新发脑梗死、蛛网膜下腔高密度影和高信号影等,部分患者影像学无异常。影像学检查对明确 CIE 的诊断至关重要,一旦出现相关症状应尽快进行影像学检查头部MRI上的DWI图像对于区分细胞毒性水肿和血管源性水肿很重要有研究发现,蛛网膜下腔是CIE 典型的高密度区域,并在一些病例中观察到脑水肿虽然影像学检查可快速帮助识别典型 CIE,明确是否存在出血或栓塞但阴性结果并不能排除 CIE。
CIE 的诊断标准:
(1)注入对比剂后数分钟或数小时内发生的短暂性、可逆性神经功能障碍;
(2)症状一般于术后48~72 h内缓解;
(3)排除其他病理过程,如脑血管缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、动脉夹层、空气栓塞及药物影响等。
其实CIE的诊断主要还是结合症状及使用造影剂的情况。
处理:及时给予充分补液水化、利尿促排、激素抗炎、抗癫痫、脱水减轻脑水肿等对症处理,并严密观察病情变化。
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彭怡,黄晓松,杨叶,等.脑血管介入治疗所致造影剂脑病临床特点分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(05):64-68.DOI:10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2023.05.012