往期热点
第1期：桡动脉入路穿刺置鞘方法及技巧
第2期：桡动脉穿刺失败的补救
第4期：桡动脉入路术后压迫方法（包括近端桡及远端桡）
今日TIP
不同于股动脉入路，桡动脉入路是使用西蒙管来完成脑血管超选的，西蒙管中常用的是西蒙2（Simmons2），西蒙2基本上就能完成绝大部分弓型的造影超选。因为经桡入路进行超选时不同轴，所以就需要先将西蒙管成袢。
本篇先介绍一个万能的、最常用的西蒙管成袢方法，适合于各种弓型，即“降主动脉成袢法”。
01 常规降主动脉成袢法
该方法需要用到260cm长泥鳅导丝。使用猪尾巴管完成主动脉弓造影后（图a），猪尾巴管不动，导入260cm导丝，调整猪尾巴造影管角度（一般呈“6“字时比较容易）将导丝甩至降主动脉以下固定（图b），初学者可以将长导丝走远越过肾动脉，慢慢退出猪尾巴管（图c）。
*点击图片可查看大图
将西蒙管沿着导丝送入（注意整个过程中260cm导丝一定固定好，初学者最好让助手帮助），将西蒙管短臂送至弓上，西蒙管头过弓顶（图d），这时撤出260cm长导丝，或者配合推进西蒙管就可以成袢了（图e）。通过下沉、旋转、回退西蒙管的方式分别超选左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉(图f、g)。
有时为了西蒙管成袢更加稳定，需要旋转成8字（图h）。后推入西蒙管旋转使西蒙管短臂进入到头臂干里，慢慢回拉西蒙管，一边冒烟一边寻找右侧颈总动脉开口并超选进右侧颈总动脉（图i）。
后向弓内推进西蒙管并旋转成反“J”, 再次进入泥鳅导丝且泥鳅导丝出头后进入弓顶或者降主动脉，回退西蒙管撤出泥鳅导丝（图j、k），一边冒烟一边回退至右侧椎动脉开口附近，行右侧椎动脉造影检查（图l）。
02 “偷懒”降主动脉弓成袢法
另外一种方法就是不使用260cm长导丝交换。前提是Ⅰ型弓，或者是头臂干开口不太低的Ⅱ型主动脉弓，可以直接西蒙管内衬短泥鳅导丝，将西蒙管在头臂干口稍出头，调整西蒙管头方向尽量朝左（图m）。而后将短导丝送至降主动脉弓，固定导丝跟进西蒙管就可以了（图n）。
之后的超选方法同前。该方法可以理解成“偷懒”的降主动脉成袢法，但需要比较好的弓上血管形态。随着手术的积累会慢慢发现这个方法非常实用，避免了相对繁琐的交换过程。
课程合集
点击卡片进入合集
可收藏该课程并收到更新提醒
欢迎各位同道投稿分享！
觉得内容还不错，点个“在看”呗
