往期热点
第2期：桡动脉穿刺失败的补救
第5期：桡动脉入路西蒙管成袢方法及超选技巧·上篇（附手绘图解）
第9期：视频教程·近端桡动脉穿刺置鞘
今日TIP
桡动脉迂曲情况在经桡入路神经介入中也是较为常见的，据本院单中心统计约10%左右患者存在不同程度的迂曲，其中严重迂曲的发生率约为1%至2%，桡动脉严重迂曲往往发生于桡动脉中段及近段，往往与性别、年龄、高血压有关 , 其中女性病例更容易出现。
类似于图A、B、C所示的轻度迂曲一般不受影响，导丝引导造影导管缓慢通过即可。比较严重的迂曲（如图D、E）往往使用普通泥鳅导丝是不容易通过的。这时按照个人经验可以更换心内科使用的治疗微导丝（价格较为便宜，600元左右，集采后应该更加便宜），头端塑形后路图下缓慢通过迂曲部分，并尽量走远微导丝。这时因微导丝中段操作杆较硬，可以将迂曲部分拉直，这种情况下往往是可以顺利完成下一步操作的。
在迂曲处不能够使用微导丝拉直的情况下（如图F，超级严重的迂曲），进出造影管是比较容易引起血管痉挛甚至血管损伤的，可以更换成其他的入路方式（尺动脉入路、肱动脉入路、左侧桡动脉入路、股动脉入路等等）。
微导丝通过并拉直迂曲处血管后，个人比较喜欢将微导丝到达右侧锁骨下或者头臂干处，然后冒烟了解迂曲处是否发生痉挛，倘若发生痉挛，需要先处理痉挛情况（具体方法见往期《桡动脉入路常见并发症及处理方法》），不能盲目上管。然后选用西蒙管（个人不建议使用猪尾巴管，因其管头迂曲张力大，容易对迂曲处血管造成损伤）沿着微导丝透视下缓慢通过迂曲处并走远，然后使用260cm长泥鳅导丝交换成猪尾巴造影管行弓图造影即可。
另外，如果术前已经充分了解主动脉弓及弓上血管情况，为了减少操作对迂曲处血管的刺激，可以将微导丝换成泥鳅导丝直接成袢完成造影。倘若是进行血管内治疗的，指引管直径较大，可能通过迂曲处阻力较大，需要缓慢通过，若仍旧比较困难，可以采用微导管或者球囊引导下缓慢通过，一般只要是微导丝拉直的血管都是可以完成的。
对于迂曲血管入路的处理，需要一定的经验积累，倘若没有足够的把握，果断更换入路。非常喜欢一位前辈的话：经桡虽方便，勿忘经典（经股入路），不能只为了经桡而经桡。
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